墊江縣醫(yī)療保障局2022年法治政府建設(shè)年度報(bào)告
大中小根據(jù)?《中共墊江縣委全面依法治縣委員會關(guān)于印發(fā)墊江縣貫徹落實(shí)<重慶市法治中國建設(shè)規(guī)劃（2020-2025年）實(shí)施方案>的具體措施及任務(wù)分工方案的通知》要求,，縣醫(yī)保局進(jìn)一步明確法治建設(shè)的總體要求,，扎實(shí)推進(jìn)各項(xiàng)工作措施落實(shí)和任務(wù)完成?，F(xiàn)將法治建設(shè)工作情況報(bào)告如下。
一,、工作開展情況
（一）提高站位,，推進(jìn)法治建設(shè)落實(shí)落地
縣醫(yī)保局始終將法治建設(shè)工作作為一項(xiàng)重要任務(wù)，精心籌劃,、周密組織,，將黨的二十大精神學(xué)習(xí)貫徹落實(shí)到醫(yī)療保障領(lǐng)域各項(xiàng)工作中。一是認(rèn)真準(zhǔn)備,，提前謀劃啟動,。加強(qiáng)法治建設(shè)工作的總體謀劃,，加大《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》等醫(yī)保政策法規(guī)宣傳力度，營造“基金監(jiān)管,、人人有責(zé)”的良好社會氛圍,。二是落實(shí)專班工作責(zé)任制，確保法治建設(shè)工作落地見效,。結(jié)合“十四五”法治規(guī)劃,，充分發(fā)揮統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和督促指導(dǎo)作用，嚴(yán)格落實(shí)“一崗雙責(zé)”,，實(shí)施主要責(zé)任人統(tǒng)籌謀劃,，分管領(lǐng)導(dǎo)直接負(fù)責(zé)的工作責(zé)任制，細(xì)化年度法治建設(shè)工作目標(biāo)任務(wù),，對各項(xiàng)工作任務(wù)定目標(biāo),、定主體、定時(shí)限,、定責(zé)任,，細(xì)化分解到相關(guān)科室，實(shí)現(xiàn)部署到位,、責(zé)任落實(shí)到位,、推進(jìn)措施到位、督促檢查到位,，全面推進(jìn)法治政府建設(shè)工作,。三是建立健全醫(yī)保領(lǐng)域的法治機(jī)制制度，推進(jìn)醫(yī)保監(jiān)管法治化,。結(jié)合全縣醫(yī)?；鸨O(jiān)管現(xiàn)狀，進(jìn)一步增強(qiáng)政治責(zé)任,，強(qiáng)化政治擔(dān)當(dāng),，履行政治使命，促進(jìn)監(jiān)管效能提升,，有效遏制各種違規(guī)違約行為的發(fā)生,，切實(shí)保障廣大參保人員合法權(quán)益，增強(qiáng)人民群眾的醫(yī)保獲得感,。
（二）強(qiáng)化醫(yī)保法規(guī)政策宣傳,，營造良好的醫(yī)保監(jiān)管環(huán)境
緊緊圍繞全縣醫(yī)療保障工作實(shí)際，縣醫(yī)保局廣泛深入開展“法潤千里,、治匯廣大”法治宣傳活動,，提升全局干部職工和參保群眾的法治與規(guī)范意識。一是強(qiáng)化法規(guī)政策學(xué)習(xí)，提升法治素養(yǎng),。充分利用黨組中心組,、黨員大會、支部主題黨日,、職工大會,，深入學(xué)習(xí)習(xí)近平總書記全面依法治國新理念、新思維,、新戰(zhàn)略等重要論述,、黨的十九大以來黨中央對依法治國重大決策部署、《民法典》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《醫(yī)療保障行政處罰程序暫行規(guī)定（國家醫(yī)療保障局4號令）》《規(guī)范醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量權(quán)辦法》及反詐宣傳等內(nèi)容,，局黨組中心組集中學(xué)法12次,；黨員干部積極參加機(jī)關(guān)黨支部學(xué)法15次，職工大會集中學(xué)法6次,，進(jìn)一步推進(jìn)法治機(jī)關(guān)建設(shè),、提高依法行政水平營造濃厚氛圍，引導(dǎo)全局干部職工及參保群眾樹牢法治意識,，提升法治能力,。二是健全機(jī)制建設(shè)，常態(tài)化推進(jìn)線上學(xué)習(xí),。全局干部職工堅(jiān)持集中培訓(xùn)與個(gè)人自學(xué)相結(jié)合,，積極完成“重慶干部網(wǎng)絡(luò)學(xué)院”專題學(xué)習(xí)，達(dá)標(biāo)率100%,。三是聚焦反詐與醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作“兩融合”，織密醫(yī)?；鸢踩W(wǎng),，守護(hù)百姓“救命錢”。
（三）抓實(shí)依法行政與協(xié)議管理,，增強(qiáng)干部職工法治意識
一是開展“醫(yī)保服務(wù)能力提升小課堂”,，提升工作人員依法辦事能力。以作風(fēng)建設(shè)“三化一能”為契機(jī),，以提升醫(yī)保服務(wù)能力,、優(yōu)化營商環(huán)境為目標(biāo)，圍繞業(yè)務(wù)經(jīng)辦,、信訪接待,、心理疏導(dǎo)及政務(wù)禮儀等專項(xiàng)主題,，常態(tài)化推進(jìn)分類,、分批、分崗的“菜單式”精準(zhǔn)醫(yī)保服務(wù)能力培訓(xùn)，全面提升窗口工作人員的職業(yè)素養(yǎng)和服務(wù)水平,，提高溝通能力和服務(wù)專業(yè)性,，不斷增強(qiáng)人民群眾對醫(yī)保制度的信賴感、對醫(yī)保部門的親切感,。二是規(guī)范醫(yī)保支付方式,，全面實(shí)現(xiàn)“碼”時(shí)代。在加快數(shù)字化信息平臺建設(shè)上,，醫(yī)保電子憑證的累計(jì)激活超過41.9萬人,，激活率達(dá)到52.37%；同時(shí),，新增衛(wèi)生室刷卡結(jié)算點(diǎn)97個(gè),，“進(jìn)銷存”升級改造衛(wèi)生室刷卡結(jié)算點(diǎn)371個(gè)，全面實(shí)現(xiàn)醫(yī)保信息數(shù)據(jù)安全,。三是持續(xù)推進(jìn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算,，增強(qiáng)群眾醫(yī)保獲得感。在鞏固普通住院跨省直接結(jié)算的基礎(chǔ)上,，全面拓展普通門診直接結(jié)算,，將高血壓、糖尿病等五病種納入慢特病門診跨省直接結(jié)算試點(diǎn),，有效解決參保群眾異地就醫(yī)費(fèi)用報(bào)銷“墊支,、跑腿”等問題。2022年,，跨省直接結(jié)算6299人次,，支付醫(yī)保基金2730萬元,。
（四）嚴(yán)肅醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)流程,，依法依規(guī)增進(jìn)民生福祉
一是拓展夯實(shí)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。圍繞“縣,、鎮(zhèn),、村（社區(qū)）”三級架構(gòu)，在26個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）設(shè)立醫(yī)保服務(wù)專窗,，實(shí)現(xiàn)6大類12事項(xiàng)下沉全覆蓋,；同時(shí)，加強(qiáng)業(yè)務(wù)經(jīng)辦管理,，確保醫(yī)保事務(wù)中心和鎮(zhèn)街窗口人員同業(yè)務(wù),、同能力上崗，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)辦理同標(biāo)準(zhǔn),、同流程,、零差異,，實(shí)現(xiàn)“標(biāo)準(zhǔn)辦”；延伸觸角,，將特治特藥備案,、特殊病審批、慢性病審批等5項(xiàng)經(jīng)辦事項(xiàng)延伸到定點(diǎn)醫(yī)院辦理實(shí)現(xiàn)“就近辦”,，高效落實(shí)居民醫(yī)保高血壓,、糖尿病“兩病”用藥保障機(jī)制，將8萬名患者納入“兩病”用藥保障范圍,。二是強(qiáng)化協(xié)議管理,。印發(fā)“1+4”專項(xiàng)工作方案，采取“日常監(jiān)督檢查+大數(shù)據(jù)排查+重點(diǎn)稽核”相結(jié)合方式,，嚴(yán)厲查處村衛(wèi)生室違法違規(guī)違約行為,，全面排查整治定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)“三假”“三亂”，保持高壓態(tài)勢,，持續(xù)營造有效震懾,。全年現(xiàn)場查處村衛(wèi)生室違規(guī)報(bào)銷醫(yī)保基金29家次,，立案查處25家次,，查處違規(guī)報(bào)銷醫(yī)保基金22.63萬元,，處違約金41.25萬元,；開展“康復(fù)理療”專項(xiàng)整治，查處定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)56家次,，查處違規(guī)報(bào)銷醫(yī)?；?6.04萬元，處違約金109.94萬元,；積極開展基因檢測,、血液透析及冒用死亡人員身份信息違規(guī)報(bào)銷等重點(diǎn)領(lǐng)域問題查擺，查出問題693人次,，涉及違規(guī)金額9.1萬元,，已有序退回。三是聘請法律顧問工作,，切實(shí)發(fā)揮法律顧問在行政決策,、重大執(zhí)法、制度建設(shè)等方面的作用,。四是嚴(yán)格落實(shí)行政機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)人出庭應(yīng)訴制度,，加強(qiáng)出庭應(yīng)訴工作，推進(jìn)行政機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)人出庭應(yīng)訴常態(tài)化,，2022年相關(guān)負(fù)責(zé)人出庭應(yīng)訴11次,，出庭率100%,。
二、存在的問題
推進(jìn)全面依法治縣工作中,，醫(yī)療保障工作雖然取得了一定的工作成效，但離人民群眾期望與要求還有差距,，一方面普法建設(shè)工作與醫(yī)療保障服務(wù)經(jīng)辦工作需進(jìn)一步加強(qiáng),；另一方面法治文化氛圍需進(jìn)一步強(qiáng)化，醫(yī)療保障方面的法規(guī)政策的宣傳方式還比較單一,，需采取多渠道多維度全方位宣傳,，努力營造濃厚的法治氛圍和良好的醫(yī)保環(huán)境。
三,、2023年工作思路和打算
下一步,，縣醫(yī)保局始終堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，深入貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記關(guān)于醫(yī)療保障工作與法治建設(shè)的重要指示精神,，進(jìn)一步增強(qiáng)“四個(gè)意識”,、堅(jiān)定“四個(gè)自信”、做到“兩個(gè)維護(hù)”,，牢記“國之大者”,，自覺在思想上政治上行動上同以習(xí)近平同志為核心的黨中央保持高度一致，積極作為,，恪盡職守,、持續(xù)強(qiáng)化干部職工各項(xiàng)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，不斷提高醫(yī)保工作的法治化和規(guī)范化水平,，增強(qiáng)責(zé)任感和主動性,，提升服務(wù)能力水平，全面有序推進(jìn)“公平,、法治,、安全、智慧,、協(xié)同”醫(yī)保建設(shè),，切實(shí)保護(hù)好、維護(hù)好,、使用好人民群眾的“看病錢”“救命錢”,。
