墊江縣醫(yī)療保障局2022年法治政府建設年度報告
大中小根據?《中共墊江縣委全面依法治縣委員會關于印發(fā)墊江縣貫徹落實<重慶市法治中國建設規(guī)劃（2020-2025年）實施方案>的具體措施及任務分工方案的通知》要求,，縣醫(yī)保局進一步明確法治建設的總體要求,，扎實推進各項工作措施落實和任務完成。現將法治建設工作情況報告如下,。
一,、工作開展情況
（一）提高站位，推進法治建設落實落地
縣醫(yī)保局始終將法治建設工作作為一項重要任務,，精心籌劃,、周密組織，將黨的二十大精神學習貫徹落實到醫(yī)療保障領域各項工作中,。一是認真準備,，提前謀劃啟動。加強法治建設工作的總體謀劃，加大《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》等醫(yī)保政策法規(guī)宣傳力度,，營造“基金監(jiān)管,、人人有責”的良好社會氛圍。二是落實專班工作責任制,，確保法治建設工作落地見效,。結合“十四五”法治規(guī)劃，充分發(fā)揮統(tǒng)籌協調和督促指導作用,，嚴格落實“一崗雙責”,，實施主要責任人統(tǒng)籌謀劃，分管領導直接負責的工作責任制,，細化年度法治建設工作目標任務,，對各項工作任務定目標、定主體,、定時限,、定責任，細化分解到相關科室,，實現部署到位,、責任落實到位、推進措施到位,、督促檢查到位,，全面推進法治政府建設工作。三是建立健全醫(yī)保領域的法治機制制度,，推進醫(yī)保監(jiān)管法治化,。結合全縣醫(yī)保基金監(jiān)管現狀,，進一步增強政治責任,，強化政治擔當，履行政治使命,，促進監(jiān)管效能提升,，有效遏制各種違規(guī)違約行為的發(fā)生，切實保障廣大參保人員合法權益,，增強人民群眾的醫(yī)保獲得感,。
（二）強化醫(yī)保法規(guī)政策宣傳，營造良好的醫(yī)保監(jiān)管環(huán)境
緊緊圍繞全縣醫(yī)療保障工作實際,，縣醫(yī)保局廣泛深入開展“法潤千里,、治匯廣大”法治宣傳活動，提升全局干部職工和參保群眾的法治與規(guī)范意識,。一是強化法規(guī)政策學習,，提升法治素養(yǎng),。充分利用黨組中心組、黨員大會,、支部主題黨日,、職工大會，深入學習習近平總書記全面依法治國新理念,、新思維,、新戰(zhàn)略等重要論述、黨的十九大以來黨中央對依法治國重大決策部署,、《民法典》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《醫(yī)療保障行政處罰程序暫行規(guī)定（國家醫(yī)療保障局4號令）》《規(guī)范醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量權辦法》及反詐宣傳等內容,，局黨組中心組集中學法12次；黨員干部積極參加機關黨支部學法15次,，職工大會集中學法6次，進一步推進法治機關建設,、提高依法行政水平營造濃厚氛圍,，引導全局干部職工及參保群眾樹牢法治意識，提升法治能力,。二是健全機制建設,，常態(tài)化推進線上學習。全局干部職工堅持集中培訓與個人自學相結合,，積極完成“重慶干部網絡學院”專題學習,，達標率100%。三是聚焦反詐與醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作“兩融合”,，織密醫(yī)保基金安全網,，守護百姓“救命錢”,。
（三）抓實依法行政與協議管理，增強干部職工法治意識
一是開展“醫(yī)保服務能力提升小課堂”,，提升工作人員依法辦事能力,。以作風建設“三化一能”為契機，以提升醫(yī)保服務能力,、優(yōu)化營商環(huán)境為目標,，圍繞業(yè)務經辦、信訪接待,、心理疏導及政務禮儀等專項主題,，常態(tài)化推進分類、分批,、分崗的“菜單式”精準醫(yī)保服務能力培訓,，全面提升窗口工作人員的職業(yè)素養(yǎng)和服務水平,，提高溝通能力和服務專業(yè)性，不斷增強人民群眾對醫(yī)保制度的信賴感,、對醫(yī)保部門的親切感,。二是規(guī)范醫(yī)保支付方式，全面實現“碼”時代,。在加快數字化信息平臺建設上,，醫(yī)保電子憑證的累計激活超過41.9萬人，激活率達到52.37%,；同時,，新增衛(wèi)生室刷卡結算點97個，“進銷存”升級改造衛(wèi)生室刷卡結算點371個,，全面實現醫(yī)保信息數據安全,。三是持續(xù)推進跨省異地就醫(yī)直接結算，增強群眾醫(yī)保獲得感,。在鞏固普通住院跨省直接結算的基礎上,，全面拓展普通門診直接結算，將高血壓,、糖尿病等五病種納入慢特病門診跨省直接結算試點,，有效解決參保群眾異地就醫(yī)費用報銷“墊支、跑腿”等問題,。2022年,，跨省直接結算6299人次，支付醫(yī)?；?730萬元,。
（四）嚴肅醫(yī)保經辦服務流程，依法依規(guī)增進民生福祉
一是拓展夯實服務網絡,。圍繞“縣,、鎮(zhèn)、村（社區(qū)）”三級架構,，在26個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）設立醫(yī)保服務專窗,，實現6大類12事項下沉全覆蓋；同時,，加強業(yè)務經辦管理,，確保醫(yī)保事務中心和鎮(zhèn)街窗口人員同業(yè)務、同能力上崗,，實現業(yè)務辦理同標準,、同流程、零差異,，實現“標準辦”,；延伸觸角,，將特治特藥備案、特殊病審批,、慢性病審批等5項經辦事項延伸到定點醫(yī)院辦理實現“就近辦”,，高效落實居民醫(yī)保高血壓、糖尿病“兩病”用藥保障機制,，將8萬名患者納入“兩病”用藥保障范圍,。二是強化協議管理。印發(fā)“1+4”專項工作方案,，采取“日常監(jiān)督檢查+大數據排查+重點稽核”相結合方式,，嚴厲查處村衛(wèi)生室違法違規(guī)違約行為，全面排查整治定點醫(yī)藥機構“三假”“三亂”,，保持高壓態(tài)勢,，持續(xù)營造有效震懾。全年現場查處村衛(wèi)生室違規(guī)報銷醫(yī)?；?9家次,，立案查處25家次，查處違規(guī)報銷醫(yī)?；?2.63萬元，處違約金41.25萬元,；開展“康復理療”專項整治,，查處定點醫(yī)療機構56家次，查處違規(guī)報銷醫(yī)?；?6.04萬元,，處違約金109.94萬元；積極開展基因檢測,、血液透析及冒用死亡人員身份信息違規(guī)報銷等重點領域問題查擺,，查出問題693人次，涉及違規(guī)金額9.1萬元,，已有序退回,。三是聘請法律顧問工作，切實發(fā)揮法律顧問在行政決策,、重大執(zhí)法,、制度建設等方面的作用。四是嚴格落實行政機關負責人出庭應訴制度,，加強出庭應訴工作,，推進行政機關負責人出庭應訴常態(tài)化，2022年相關負責人出庭應訴11次,，出庭率100%,。
二,、存在的問題
推進全面依法治縣工作中，醫(yī)療保障工作雖然取得了一定的工作成效,，但離人民群眾期望與要求還有差距,，一方面普法建設工作與醫(yī)療保障服務經辦工作需進一步加強；另一方面法治文化氛圍需進一步強化,，醫(yī)療保障方面的法規(guī)政策的宣傳方式還比較單一,，需采取多渠道多維度全方位宣傳，努力營造濃厚的法治氛圍和良好的醫(yī)保環(huán)境,。
三,、2023年工作思路和打算
下一步，縣醫(yī)保局始終堅持以人民為中心的發(fā)展思想,，深入貫徹落實習近平總書記關于醫(yī)療保障工作與法治建設的重要指示精神,，進一步增強“四個意識”、堅定“四個自信”,、做到“兩個維護”,，牢記“國之大者”，自覺在思想上政治上行動上同以習近平同志為核心的黨中央保持高度一致,，積極作為,，恪盡職守、持續(xù)強化干部職工各項法律法規(guī)的學習,，不斷提高醫(yī)保工作的法治化和規(guī)范化水平,，增強責任感和主動性，提升服務能力水平,，全面有序推進“公平,、法治、安全,、智慧,、協同”醫(yī)保建設，切實保護好,、維護好,、使用好人民群眾的“看病錢”“救命錢”。
