墊江縣醫(yī)療保障局2023年法治政府建設(shè)年度報(bào)告
大中小根據(jù)《法治政府建設(shè)實(shí)施綱要》（2021—2025年）要求,，縣醫(yī)保局對(duì)標(biāo)對(duì)表《中共墊江縣委全面依法治縣委員會(huì)2023年工作要點(diǎn)》,，并結(jié)合醫(yī)療保障工作實(shí)際，壓實(shí)責(zé)任，精準(zhǔn)施策,，落實(shí)落細(xì)工作任務(wù)，現(xiàn)將法治政府建設(shè)推進(jìn)情況報(bào)告如下：
一,、工作推進(jìn)情況
（一）提高站位,，壓實(shí)工作責(zé)任
局黨組高度重視法治政府建設(shè)工作，將法治政府建設(shè)作為一項(xiàng)重要工作,，精心籌劃,、周密組織。一是統(tǒng)一思想，提前謀劃啟動(dòng),。加強(qiáng)法治政府建設(shè)的總體謀劃,，嚴(yán)格落實(shí)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》等醫(yī)保政策法規(guī)宣傳，營(yíng)造“基金監(jiān)管,、人人有責(zé)”的良好社會(huì)氛圍,。二是壓實(shí)責(zé)任，落實(shí)專人專項(xiàng)工作責(zé)任制,。結(jié)合“八五”普法規(guī)劃,，局黨組充分發(fā)揮統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和督促指導(dǎo)作用，嚴(yán)格落實(shí)“一崗雙責(zé)”,，實(shí)施主要責(zé)任人統(tǒng)籌謀劃,，分管領(lǐng)導(dǎo)直接負(fù)責(zé)的工作責(zé)任制，細(xì)化年度法治政府建設(shè)目標(biāo)任務(wù),，對(duì)各項(xiàng)工作任務(wù)定目標(biāo),、定主體、定時(shí)限,、定責(zé)任,，細(xì)化分解到相關(guān)科室，實(shí)現(xiàn)部署到位,、責(zé)任落實(shí)到位,、推進(jìn)措施到位、督促檢查到位,，全面推進(jìn)法治政府建設(shè),。2023年黨組書記、局長(zhǎng)序時(shí)參加集中學(xué)法14次,。三是健全完善機(jī)制,，推進(jìn)依法依規(guī)醫(yī)保基金監(jiān)管使用,。結(jié)合全縣醫(yī)?；鸨O(jiān)管現(xiàn)狀，進(jìn)一步增強(qiáng)政治責(zé)任,，強(qiáng)化政治擔(dān)當(dāng),，履行政治使命，促進(jìn)監(jiān)管效能提升,，有效遏制各種違規(guī)違約行為的發(fā)生,，切實(shí)保障廣大參保人員合法權(quán)益，守護(hù)好老百姓“救命錢”,。
（二）強(qiáng)化學(xué)習(xí)宣傳,，增強(qiáng)法治意識(shí)
縣醫(yī)保局緊緊圍繞全縣醫(yī)療保障工作實(shí)際,，廣泛深入開(kāi)展法治宣傳活動(dòng)，提升全局干部職工和參保群眾的法治與規(guī)范意識(shí),。一是加強(qiáng)常規(guī)學(xué)習(xí),。充分利用黨組中心組、黨員大會(huì),、支部主題黨日,、職工大會(huì)，深入學(xué)習(xí)習(xí)近平總書記全面依法治國(guó)新理念,、新思維,、新戰(zhàn)略等重要論述、黨的十九大以來(lái)黨中央對(duì)依法治國(guó)重大決策部署,、《民法典》《醫(yī)療保障行政處罰程序暫行規(guī)定（國(guó)家醫(yī)療保障局4號(hào)令）》《規(guī)范醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量權(quán)辦法》及反詐發(fā)扎宣傳等內(nèi)容,，局黨組中心組集體學(xué)法19次；黨員干部積極參加機(jī)關(guān)黨支部學(xué)法8次,，職工大會(huì)集中學(xué)法7次,，加強(qiáng)干部職工法治建設(shè)，積極開(kāi)展行政執(zhí)法線上學(xué)習(xí)考試,，進(jìn)一步推進(jìn)法治機(jī)關(guān)建設(shè),、提高依法行政水平營(yíng)造濃厚氛圍，引導(dǎo)全局干部職工及參保群眾樹牢法治意識(shí),，提升法治能力,。二是健全機(jī)制建設(shè)。全局干部職工堅(jiān)持集中培訓(xùn)與個(gè)人自學(xué)相結(jié)合,，積極參與“重慶干部網(wǎng)絡(luò)學(xué)院”專題學(xué)習(xí),，實(shí)現(xiàn)達(dá)標(biāo)率100%，通過(guò)學(xué)習(xí),，增強(qiáng)了干部法律意識(shí),，達(dá)到了預(yù)期效果。三是強(qiáng)化法治宣傳,，實(shí)現(xiàn)反詐法治宣傳教育工作與醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作“兩融合”。以“基金宣傳月”“法治宣傳周”為契機(jī),，充分發(fā)揮微信,、QQ、抖音等新媒體平臺(tái)優(yōu)勢(shì),，開(kāi)展多形式,、多頻次宣傳，辦事大廳LED滾動(dòng)播放《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》,、反詐知識(shí),，努力營(yíng)造學(xué)習(xí)憲法知識(shí)、普法宣傳的氛圍,，累計(jì)檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)515家次,，處理493家次，追回違規(guī)報(bào)銷醫(yī)?；?/span>1170.57萬(wàn)元（含網(wǎng)審577.78萬(wàn)元）,，處違約金203.56萬(wàn)元，其中協(xié)議處理113家次,，行政處罰1家次,，約談定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)102家次，暫停醫(yī)保結(jié)算46家次,，責(zé)令整改2家,，解除服務(wù)協(xié)議9家，移交衛(wèi)生部門2件,、移交司法機(jī)關(guān)案件3件,，移交紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)案件1件，切實(shí)織密醫(yī)?；鸢踩W(wǎng),，守護(hù)百姓“救命錢”。
（三）依法加強(qiáng)監(jiān)管,，筑牢基金安全防線,。
一是健全“雙隨機(jī)、一公開(kāi)”“三項(xiàng)制度”,。通過(guò)部門網(wǎng)站及地方媒體平臺(tái),，公開(kāi)曝光典型案例89例，實(shí)時(shí)兌現(xiàn)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)3起1500元,，營(yíng)造全面監(jiān)管氛圍,。聚焦骨科、血液凈化,、心血管內(nèi)科,、檢查、檢驗(yàn),、康復(fù)理療等重點(diǎn)領(lǐng)域,，聚焦醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用排名靠前重點(diǎn)藥品、耗材,，聚焦虛假就醫(yī),、醫(yī)保藥品倒賣等重點(diǎn)行為，通過(guò)聘請(qǐng)第三方機(jī)構(gòu)對(duì)審計(jì)要情涉及醫(yī)院,、2022年度超總額排名前10的醫(yī)院,、發(fā)生額排名前五的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、月均發(fā)生額排名前4的診所共計(jì)20家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展重點(diǎn)稽核，涉及違規(guī)報(bào)銷醫(yī)?；?/span>263.95萬(wàn)元,。二是開(kāi)展重點(diǎn)領(lǐng)域?qū)ｍ?xiàng)整治。以縣法院生效判決反映問(wèn)題為導(dǎo)向,，聚焦提供血液透析服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),、“腎透析”特病患者，重點(diǎn)針對(duì)重復(fù)疊加超限開(kāi)藥,、血液透析治療等方面,，在全縣范圍內(nèi)集中開(kāi)展血液透析領(lǐng)域違規(guī)欺詐騙保專項(xiàng)整治，通過(guò)強(qiáng)化宣傳,、簽訂承諾書,、開(kāi)展警示教育、聯(lián)合執(zhí)法,、專項(xiàng)檢查等方式,，綜合運(yùn)行警示約談、追回造成損失醫(yī)?；?、處以罰款或繳納違約金、暫停網(wǎng)絡(luò)結(jié)算等處理方式,，持續(xù)整治血液透析領(lǐng)域違規(guī)開(kāi)藥,、倒賣藥品行為，謝超剛,、蔡迎春等5名“腎透析”患者通過(guò)分期繳納方式已退利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)倒賣藥品造成的醫(yī)?；饟p失2404元，暫停2家定點(diǎn)藥店醫(yī)保結(jié)算一個(gè)月,，退回違規(guī)違銷醫(yī)?；?/span>809元，并處違約金1618元,，排查處理4家提供血液透析醫(yī)療機(jī)構(gòu)涉嫌違規(guī)報(bào)銷醫(yī)?；?/span>26.89萬(wàn)元。三是加大綜合監(jiān)管力度,。聯(lián)合縣委政法委,、檢察院、公安局,、財(cái)政局,、衛(wèi)生健康委召開(kāi)墊江縣2023年醫(yī)保領(lǐng)域打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治工作推進(jìn)會(huì)，并聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于開(kāi)展2023年醫(yī)保領(lǐng)域打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治工作的通知》,，建立完善欺詐騙保“行刑紀(jì)責(zé)”聯(lián)動(dòng)打擊工作臺(tái)賬,，一體推進(jìn)“一案多查,、聯(lián)合懲處”。四是組織開(kāi)展法律顧問(wèn)聘請(qǐng)工作,，切實(shí)發(fā)揮法律顧問(wèn)在行政決策,、重大執(zhí)法,、制度建設(shè)等方面的作用,。同時(shí)，嚴(yán)格落實(shí)行政機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)人出庭應(yīng)訴制度,，出庭應(yīng)訴16場(chǎng)次,，推進(jìn)行政機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)人出庭應(yīng)訴常態(tài)化。
二,、下一步計(jì)劃
下一步,，縣醫(yī)保局將深入貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記關(guān)于醫(yī)療保障工作與法治建設(shè)的重要指示精神，進(jìn)一步增強(qiáng)“四個(gè)意識(shí)”,、堅(jiān)定“四個(gè)自信”,、做到“兩個(gè)維護(hù)”，牢記“國(guó)之大者”,，自覺(jué)在思想上政治上行動(dòng)上同以習(xí)近平同志為核心的黨中央保持高度一致,，積極作為，恪盡職守,、持續(xù)強(qiáng)化干部職工各項(xiàng)法律法規(guī)的學(xué)習(xí),，不斷提高醫(yī)保工作的法治化和規(guī)范化水平，增強(qiáng)責(zé)任感和主動(dòng)性,，提升服務(wù)能力水平,；同時(shí)，加強(qiáng)依法行政及協(xié)議管理力度,，切實(shí)維護(hù)好,、使用好人民群眾的“看病錢”“救命錢”，努力為建設(shè)更高水平健康墊江,、為全縣人民創(chuàng)造高品質(zhì)生活作出醫(yī)保系統(tǒng)一域貢獻(xiàn),。
