墊江縣醫(yī)療保障局2023年法治政府建設(shè)年度報告
大中小根據(jù)《法治政府建設(shè)實施綱要》（2021—2025年）要求,，縣醫(yī)保局對標(biāo)對表《中共墊江縣委全面依法治縣委員會2023年工作要點》，并結(jié)合醫(yī)療保障工作實際,，壓實責(zé)任,，精準(zhǔn)施策，落實落細(xì)工作任務(wù),，現(xiàn)將法治政府建設(shè)推進情況報告如下：
一,、工作推進情況
（一）提高站位，壓實工作責(zé)任
局黨組高度重視法治政府建設(shè)工作,，將法治政府建設(shè)作為一項重要工作,，精心籌劃、周密組織,。一是統(tǒng)一思想,，提前謀劃啟動。加強法治政府建設(shè)的總體謀劃,，嚴(yán)格落實《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》等醫(yī)保政策法規(guī)宣傳,，營造“基金監(jiān)管、人人有責(zé)”的良好社會氛圍,。二是壓實責(zé)任,，落實專人專項工作責(zé)任制。結(jié)合“八五”普法規(guī)劃,，局黨組充分發(fā)揮統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和督促指導(dǎo)作用,，嚴(yán)格落實“一崗雙責(zé)”，實施主要責(zé)任人統(tǒng)籌謀劃，分管領(lǐng)導(dǎo)直接負(fù)責(zé)的工作責(zé)任制,，細(xì)化年度法治政府建設(shè)目標(biāo)任務(wù),，對各項工作任務(wù)定目標(biāo)、定主體,、定時限、定責(zé)任,，細(xì)化分解到相關(guān)科室,，實現(xiàn)部署到位、責(zé)任落實到位,、推進措施到位,、督促檢查到位，全面推進法治政府建設(shè),。2023年黨組書記,、局長序時參加集中學(xué)法14次。三是健全完善機制,，推進依法依規(guī)醫(yī)?；鸨O(jiān)管使用。結(jié)合全縣醫(yī)?；鸨O(jiān)管現(xiàn)狀,，進一步增強政治責(zé)任，強化政治擔(dān)當(dāng),，履行政治使命,，促進監(jiān)管效能提升，有效遏制各種違規(guī)違約行為的發(fā)生,，切實保障廣大參保人員合法權(quán)益,，守護好老百姓“救命錢”。
（二）強化學(xué)習(xí)宣傳,，增強法治意識
縣醫(yī)保局緊緊圍繞全縣醫(yī)療保障工作實際,，廣泛深入開展法治宣傳活動，提升全局干部職工和參保群眾的法治與規(guī)范意識,。一是加強常規(guī)學(xué)習(xí),。充分利用黨組中心組、黨員大會,、支部主題黨日,、職工大會，深入學(xué)習(xí)習(xí)近平總書記全面依法治國新理念,、新思維,、新戰(zhàn)略等重要論述、黨的十九大以來黨中央對依法治國重大決策部署,、《民法典》《醫(yī)療保障行政處罰程序暫行規(guī)定（國家醫(yī)療保障局4號令）》《規(guī)范醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量權(quán)辦法》及反詐發(fā)扎宣傳等內(nèi)容,，局黨組中心組集體學(xué)法19次,；黨員干部積極參加機關(guān)黨支部學(xué)法8次，職工大會集中學(xué)法7次,，加強干部職工法治建設(shè),，積極開展行政執(zhí)法線上學(xué)習(xí)考試，進一步推進法治機關(guān)建設(shè),、提高依法行政水平營造濃厚氛圍,，引導(dǎo)全局干部職工及參保群眾樹牢法治意識，提升法治能力,。二是健全機制建設(shè),。全局干部職工堅持集中培訓(xùn)與個人自學(xué)相結(jié)合，積極參與“重慶干部網(wǎng)絡(luò)學(xué)院”專題學(xué)習(xí),，實現(xiàn)達標(biāo)率100%,，通過學(xué)習(xí)，增強了干部法律意識,，達到了預(yù)期效果,。三是強化法治宣傳，實現(xiàn)反詐法治宣傳教育工作與醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作“兩融合”,。以“基金宣傳月”“法治宣傳周”為契機，充分發(fā)揮微信,、QQ,、抖音等新媒體平臺優(yōu)勢，開展多形式,、多頻次宣傳,，辦事大廳LED滾動播放《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》、反詐知識,，努力營造學(xué)習(xí)憲法知識,、普法宣傳的氛圍，累計檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)515家次,，處理493家次,，追回違規(guī)報銷醫(yī)保基金1170.57萬元（含網(wǎng)審577.78萬元）,，處違約金203.56萬元,，其中協(xié)議處理113家次，行政處罰1家次,，約談定點醫(yī)藥機構(gòu)102家次,，暫停醫(yī)保結(jié)算46家次，責(zé)令整改2家，解除服務(wù)協(xié)議9家,，移交衛(wèi)生部門2件,、移交司法機關(guān)案件3件，移交紀(jì)檢監(jiān)察機關(guān)案件1件,，切實織密醫(yī)?；鸢踩W(wǎng)，守護百姓“救命錢”,。
（三）依法加強監(jiān)管,，筑牢基金安全防線。
一是健全“雙隨機,、一公開”“三項制度”。通過部門網(wǎng)站及地方媒體平臺,，公開曝光典型案例89例,，實時兌現(xiàn)舉報獎勵3起1500元，營造全面監(jiān)管氛圍,。聚焦骨科,、血液凈化、心血管內(nèi)科,、檢查,、檢驗、康復(fù)理療等重點領(lǐng)域,，聚焦醫(yī)保結(jié)算費用排名靠前重點藥品,、耗材，聚焦虛假就醫(yī),、醫(yī)保藥品倒賣等重點行為,，通過聘請第三方機構(gòu)對審計要情涉及醫(yī)院、2022年度超總額排名前10的醫(yī)院,、發(fā)生額排名前五的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、月均發(fā)生額排名前4的診所共計20家醫(yī)療機構(gòu)開展重點稽核，涉及違規(guī)報銷醫(yī)?；?/span>263.95萬元,。二是開展重點領(lǐng)域?qū)ｍ椪巍Ｒ钥h法院生效判決反映問題為導(dǎo)向,，聚焦提供血液透析服務(wù)的定點醫(yī)療機構(gòu),、“腎透析”特病患者,，重點針對重復(fù)疊加超限開藥、血液透析治療等方面，在全縣范圍內(nèi)集中開展血液透析領(lǐng)域違規(guī)欺詐騙保專項整治,，通過強化宣傳,、簽訂承諾書、開展警示教育、聯(lián)合執(zhí)法,、專項檢查等方式，綜合運行警示約談,、追回造成損失醫(yī)?；稹⑻幰粤P款或繳納違約金,、暫停網(wǎng)絡(luò)結(jié)算等處理方式,，持續(xù)整治血液透析領(lǐng)域違規(guī)開藥、倒賣藥品行為,，謝超剛,、蔡迎春等5名“腎透析”患者通過分期繳納方式已退利用享受醫(yī)療保障待遇的機會倒賣藥品造成的醫(yī)保基金損失2404元,，暫停2家定點藥店醫(yī)保結(jié)算一個月,，退回違規(guī)違銷醫(yī)保基金809元,，并處違約金1618元,，排查處理4家提供血液透析醫(yī)療機構(gòu)涉嫌違規(guī)報銷醫(yī)保基金26.89萬元,。三是加大綜合監(jiān)管力度,。聯(lián)合縣委政法委、檢察院,、公安局,、財政局、衛(wèi)生健康委召開墊江縣2023年醫(yī)保領(lǐng)域打擊欺詐騙保專項整治工作推進會,，并聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于開展2023年醫(yī)保領(lǐng)域打擊欺詐騙保專項整治工作的通知》,，建立完善欺詐騙保“行刑紀(jì)責(zé)”聯(lián)動打擊工作臺賬，一體推進“一案多查,、聯(lián)合懲處”,。四是組織開展法律顧問聘請工作，切實發(fā)揮法律顧問在行政決策,、重大執(zhí)法,、制度建設(shè)等方面的作用。同時,，嚴(yán)格落實行政機關(guān)負(fù)責(zé)人出庭應(yīng)訴制度,，出庭應(yīng)訴16場次，推進行政機關(guān)負(fù)責(zé)人出庭應(yīng)訴常態(tài)化,。
二,、下一步計劃
下一步,，縣醫(yī)保局將深入貫徹落實習(xí)近平總書記關(guān)于醫(yī)療保障工作與法治建設(shè)的重要指示精神，進一步增強“四個意識”,、堅定“四個自信”,、做到“兩個維護”，牢記“國之大者”,，自覺在思想上政治上行動上同以習(xí)近平同志為核心的黨中央保持高度一致,，積極作為，恪盡職守,、持續(xù)強化干部職工各項法律法規(guī)的學(xué)習(xí),，不斷提高醫(yī)保工作的法治化和規(guī)范化水平，增強責(zé)任感和主動性,，提升服務(wù)能力水平,；同時，加強依法行政及協(xié)議管理力度,，切實維護好,、使用好人民群眾的“看病錢”“救命錢”，努力為建設(shè)更高水平健康墊江,、為全縣人民創(chuàng)造高品質(zhì)生活作出醫(yī)保系統(tǒng)一域貢獻。
