| [ 索引號 ] | 11500231MB196029X4/2022-00012 | [ 發(fā)文字號 ] | 墊江醫(yī)保發(fā)〔2022〕40號 |
| [ 主題分類 ] | 衛(wèi)生,、計劃生育、婦女兒童 | [ 體裁分類 ] | 公文 |
| [ 發(fā)布機構 ] | 墊江縣醫(yī)保局 | [ 有效性 ] | |
| [ 成文日期 ] | 2022-08-25 | [ 發(fā)布日期 ] | 2022-08-26 |
關于印發(fā)《墊江縣醫(yī)療保險定點零售藥店信用評價細則（試行）》的通知
各醫(yī)療保險定點零售藥店：
《墊江縣醫(yī)療保險定點零售藥店信用評價細則（試行）》已經墊江縣醫(yī)療保障局審議通過,，現(xiàn)予以印發(fā),，請遵照執(zhí)行。
???????????????????????????????????????????????????????墊江縣醫(yī)療保障局
????????????????????????????????????????????????????????2022年8月25日
????????????????????墊江縣醫(yī)療保險定點零售藥店信用評價細則（試行）
第一章 總則
第一條 為進一步提升我縣醫(yī)療保險定點零售藥店自我規(guī)范,、自我管理能力,，構建醫(yī)療保障服務誠信體系，促進定點零售藥店標準化建設,，推進醫(yī)療保障事業(yè)可持續(xù)發(fā)展,，依據《重慶市零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（渝醫(yī)保發(fā)〔2021〕35號）精神，結合我縣實際,，制定本評價細則（試行）,。
第二條??本細則適用于已取得墊江縣醫(yī)保定點資格并簽訂醫(yī)療保險服務協(xié)議的零售藥店。
第三條??縣醫(yī)療保障局負責牽頭,、指導、監(jiān)督定點藥店信用管理,，對定點藥店進行信用記分,、信用評估、信用發(fā)布等工作,。成立以主要領導任組長,、分管領導任副組長，醫(yī)藥服務和價格管理科,、審計稽核科,、信息科、職工醫(yī)保待遇科,、醫(yī)藥價格和招標采購服務中心等相關科室（中心）負責人為成員的信用評價領導小組,，領導小組設辦公室在醫(yī)藥服務和價格管理科,，負責信用評價具體工作。
第四條??信用記分遵循公開,、公平,、公正的原則。
第五條 定點零售藥店信用評價包括定點零售藥店是否按照有關法律,、政策規(guī)定和服務協(xié)議約定,，履行自身權利及義務，誠信規(guī)范經營,，維護醫(yī)?；鸢踩取?/span>
第二章 信用評價
第六條 醫(yī)療保險定點零售藥店信用評價實行百分制管理,，縣醫(yī)療保障局依據零售藥店自身特點,、醫(yī)保基金監(jiān)管重點,、對醫(yī)?；鸬挠绊懥?/span>、信用事件的性質,、情節(jié)及涉及金額等因素合理賦分,，詳見附件。
第七條 根據評價周期積分確定等級,，信用等級統(tǒng)一劃分為A,、B、C,、D,、E五級。其中總分值在90（含）－100分的,，評定為A級,，表示信用好；分值為70（含）－90分的,，評定為B級,，表示信用良好；分值為60（含）－70分的,，評定為C級,，表示信用一般；分值為50（含）－60分的,，評定為D級,，表示信用差；分值為50分以下的,，評定為E級,，表示信用極差,。
第八條 定點零售藥店以一年為評價周期，期末分數清零后進入下一周期,。定點零售藥店的信用信息涉及的情形未消除的,，在下一周期重新參與扣分。
第九條 評價周期內不滿一年的新增定點零售藥店,，評定期內不予評定,。
第十條 縣醫(yī)療保障局在年度信用評價結束后一周內對定點零售藥店信用等級評價情況進行公示，公示期為5個工作日,。定點零售藥店對評價結果有異議的應在公示期內向縣醫(yī)療保障局提出書面申訴,，說明理由并提供相關證明材料。縣醫(yī)療保障局對申訴進行調查核實,，并于15個工作日內給予回復,。
第三章 信用等級分類管理
第十一條 縣醫(yī)療保障局根據評價信用等級情況，按照本章規(guī)定對不同信用等級的定點零售藥店進行管理,。
第十二條??對評為A級的定點零售藥店按下列規(guī)定進行管理：
（一）?降低日常檢查頻次,，除根據投訴舉報、大數據篩查,、專項檢查部署進行監(jiān)督檢查外,。
（二）?通過縣醫(yī)療保障局官方網站及其他媒體向社會宣傳守信定點零售藥店。
（三）?其他鼓勵性措施,。
第十三條??對評為B級的定點零售藥店按下列規(guī)定進行管理：
采取日常檢查和專項檢查相結合的方式開展監(jiān)督檢查,。
第十四條??對評為C級的定點零售藥店按下列規(guī)定進行管理：
（一）采取日常檢查、定期檢查和專項檢查相結合的方式開展監(jiān)督檢查,，加強醫(yī)保服務定點督查,。
（二）約談、提醒該定點零售藥店法定代表人,，限期整改有關失信行為,，并暫停醫(yī)保網絡結算一個月（下一評價周期）。
第十五條??對評為D級的定點零售藥店按下列規(guī)定進行管理：
????（一）列入重點監(jiān)管對象,，加大監(jiān)管頻次,，強化定點零售藥店服務人員身份核驗管理?！ ?/span>
??（二）約談該定點零售藥店法定代表人，并暫停醫(yī)保網絡結算三個月（下一評價周期）,?！ ?/span>
第十六條 對評為E級的定點零售藥店按下列規(guī)定進行管理：
由縣醫(yī)療保障局終止定點零售藥店的服務協(xié)議。
第十七條 將評價結果納入縣發(fā)改委市場主體信用信息平臺的重要組成部分,，并推送至與其聯(lián)通的相關部門和轄區(qū)內各級信用信息平臺,。
第四章??附則
第十八條??定點零售藥店信用等級評定結果自公布之日起至下一評定結果公布之日內有效,。
第十九條 縣醫(yī)療保障局建立定點零售藥店信用檔案，公布定點零售藥店的信用等級評定情況,，并提供查詢服務,。
第二十條??本評價細則由墊江縣醫(yī)療保障局負責解釋。
第二十一條??本評價細則自2022年10月1日起施行,，一年一周期一評價,。
附件：墊江縣醫(yī)療保險定點零售藥店信用評價指標
附件
???????????????????????????墊江縣醫(yī)療保險定點零售藥店信用評價指標
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序號 |
內容 |
考核要求 |
指標分值 |
評分標準 |
扣分 |
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1 |
經營場所 規(guī)范有序 |
明碼標價收費合理；店內管理制度,、醫(yī)保政策宣傳上墻,。 |
6 |
每缺一項扣2分，扣完為止,。 |
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2 |
誠信服務 |
公告單位證照,、負責人、執(zhí)業(yè)藥師等信息,。 |
4 |
公告欄內無相關信息的缺一項扣1分,，扣完為止。 |
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3 |
變更備案 |
法人代表,、藥店名稱,、地址等重要信息發(fā)生變更，應及時（30日之內）向縣醫(yī)療保障局提供相關材料備案,、申請變更,。 |
10 |
發(fā)生變更未及時辦理相關變更手續(xù)，仍使用醫(yī)?？ㄋ⒖ńY算的扣10分,。 |
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4 |
醫(yī)保網絡安全 |
按標準將縣醫(yī)療保障局需要和要求的數據信息傳輸至醫(yī)保信息系統(tǒng)；醫(yī)保內網專用,。 |
8 |
醫(yī)保網絡安全不規(guī)范,，內外網混連；不及時傳送數據或醫(yī)?？ú荒苷Ｊ褂妹堪l(fā)現(xiàn)一次扣4分,，扣完為止。 |
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5 |
人員管理 |
藥店營業(yè)期間藥師在崗,。 |
10 |
查實藥師營業(yè)時間不在崗的每次扣5分,，扣完為止。 |
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6 |
配合監(jiān)督 |
配合醫(yī)保工作,，接受監(jiān)督檢查,。 |
8 |
不配合醫(yī)保檢查工作；未按要求及時,、準確,、完整提供各類報表及檢查中所需資料每次扣4分,，扣完為止。 |
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7 |
購銷存管理 |
按要求建立購銷存管理臺賬,，藥品,、醫(yī)用耗材等出入庫記錄真實、完整,、準確,、賬實相符。 |
8 |
未建立購銷存臺賬每次扣4分,；無出入庫記錄每次扣2分,；記錄混亂每次扣2分，扣完為止,。 |
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8 |
規(guī)范經營 |
經營場所等區(qū)域區(qū)分明確,，非醫(yī)保藥品分開擺放，明確標識,，門店無生活用品擺放,。 |
8 |
分區(qū)不明確、無標識,；門店擺放生活用品類的每發(fā)現(xiàn)一次扣4分,，扣完為止。 |
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9 |
基金監(jiān)管 |
嚴禁以藥換物,、串換藥品,、耗材等欺詐騙保行為。 |
8 |
查實一次扣2分,，扣完為止,。 |
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10 |
不得冒名使用、留存,、收集,、代刷參保人員醫(yī)保卡等情形,。 |
10 |
留存,、收集參保人員醫(yī)保卡,；參保人員（代購人）不在現(xiàn)場,，藥店工作人員代為刷卡的每查實一次扣5分，扣完為止,。 |
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11 |
不得為其它醫(yī)藥機構提供刷卡結算服務,。 |
10 |
每查實一次扣10分。 |
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12 |
遵紀守法 |
不得有因違規(guī)違約被約談、責令限期整改,、暫停服務協(xié)議等情形。 |
10 |
因違規(guī)違約被約談,、責令限期整改,；被暫停服務協(xié)議的每次扣5分，扣完為止,。 |
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合計： |
100 |
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