| [ 索引號 ] | 11500231MB196029X4/2022-00014 | [ 發(fā)文字號 ] | 墊江醫(yī)保發(fā)〔2022〕48號 |
| [ 主題分類 ] | 衛(wèi)生,、計劃生育,、婦女兒童 | [ 體裁分類 ] | 其他 |
| [ 發(fā)布機構 ] | 墊江縣醫(yī)保局 | [ 有效性 ] | |
| [ 成文日期 ] | 2022-09-19 | [ 發(fā)布日期 ] | 2022-09-19 |
墊江縣醫(yī)療保障局關于印發(fā)《墊江縣門診特殊疾病辦理業(yè)務下放醫(yī)療機構工作實施方案》的通知
各定點協(xié)議醫(yī)療機構：
為深化醫(yī)療保障制度改革,，著力提高醫(yī)保公共服務水平,，為參保群眾提供更加便捷的醫(yī)保服務,，現(xiàn)將《墊江縣門診特殊疾病辦理業(yè)務下放醫(yī)療機構工作實施方案》印發(fā)給你們,，請廣泛宣傳,、精心實施,，確保人民群眾獲得更加高效便捷的醫(yī)保服務供給,。
墊江縣醫(yī)療保障局
2022年9月19日
墊江縣門診特殊疾病辦理業(yè)務下放醫(yī)療機構工作實施方案
為貫徹落實黨中央,、國務院關于為人民群眾提供便捷高效的醫(yī)療保障服務的決策部署，根據(jù)《重慶市醫(yī)療保障局印發(fā)關于優(yōu)化醫(yī)保領域便民服務的實施意見》（渝醫(yī)保發(fā)〔2021〕74號）精神,，進一步簡化,、優(yōu)化參保群眾特殊疾病辦理流程，不斷提升人民群眾獲得感,、幸福感,、安全感，特制定本實施方案,。
一,、總體目標
堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，以人民健康為中心,，有效解決參保群眾申辦特殊疾病“多地跑”“折返跑”“周期長”等問題,，實現(xiàn)特殊疾病業(yè)務就近辦、直接辦,、一站辦,，著力優(yōu)化特病辦理流程,，縮短辦事時間，提高特病辦理效率,，為人民群眾提供更加貼心,、暖心的醫(yī)保服務。
二,、承辦醫(yī)療機構
墊江縣門診特殊疾病辦理業(yè)務下放至墊江縣人民醫(yī)院,、墊江縣中醫(yī)院、墊江縣精神衛(wèi)生中心,。墊江縣精神衛(wèi)生中心負責受理申辦精神病類特殊疾病,；縣人民醫(yī)院和縣中醫(yī)院負責受理申辦除精神病類特殊疾病外其余職工醫(yī)保和居民醫(yī)保規(guī)定的特病病種，具體病種范圍見附件1,。
三,、申辦程序
（一）資格辦理
參保人攜帶本人的身份證或社保卡原件（或復印件）,、兩張1寸免冠近照和所申報病種相關病史資料,，到指定醫(yī)療機構填寫《重慶市基本醫(yī)療保險特殊疾病申報鑒定表》（附件2）申請?zhí)夭¤b定，醫(yī)療機構安排具有相應資質的醫(yī)生隨到隨鑒定,。對符合相關特病辦理條件的人員,，由鑒定醫(yī)療機構將人員信息維護到醫(yī)保系統(tǒng)；對需補充相關檢驗,、檢查的,，鑒定醫(yī)療機構應及時開展檢驗檢查并于5個工作日內辦結特病辦理；參保人申報特病相關資料及診斷證明由鑒定醫(yī)療機構保存,。對不能滿足特病準入標準的,，鑒定醫(yī)療機構應及時予以告知并退還資料。
特殊情況：對市級文件明確的診斷醫(yī)療機構出具《特殊疾病診斷證明書》的參保人員,，可持申報人的居民身份證或社會保障卡原件（或復印件）,、兩張1寸免冠近照和《特殊疾病診斷證明書》，根據(jù)自身情況選擇區(qū)縣醫(yī)保經辦機構辦理,。
（二）定點醫(yī)院變更
參保人可持本人居民身份證或社會保障卡原件（或復印件）向指定醫(yī)療機構或就近區(qū)縣醫(yī)保經辦機構申請并填寫《重慶市基本醫(yī)療保險特殊疾病定點醫(yī)院變更申請表》（附件3）,，辦理定點醫(yī)院變更。參保人也可注冊登錄重慶市醫(yī)療保障局微信公眾號自行網(wǎng)上變更,。
以上特病辦理規(guī)定如與新制定的特病政策不相一致，按新政策調整實施,。
四,、工作步驟
（一）縣醫(yī)保局制定《墊江縣門診特殊疾病經辦手冊》（附件4）和提供特殊疾病相關政策資料，供醫(yī)療機構經辦人員學習,，確保經辦人員熟練掌握政策及系統(tǒng)操作方法,。
（二）業(yè)務下放指定機構確定經辦人員，開通業(yè)務經辦權限，經辦人員到縣醫(yī)保局業(yè)務經辦窗口進行實地經辦學習,。
（三）各醫(yī)院經辦人員在熟悉掌握政策和經辦流程的前提下,，認真審核參保人資料后按照經辦規(guī)程錄入相關信息，并做好政策解釋工作,。
（四）按規(guī)定做好特病資料的整理歸檔,，嚴格按照《重慶市人力資源和社會保障局重慶市檔案局關于印發(fā)重慶市社會保險業(yè)務檔案管理辦法的通知》（渝人社發(fā)〔2016〕132號）要求做好檔案整理，確保資料不缺不漏有據(jù)可查,。
（五）參保人出院前,，如診斷疾病屬于特殊疾病辦理范圍的（病種范圍見附件1），主管醫(yī)生應主動對患者或其家屬進行告知（見附件5）,，簽字后的告知書一并放入住院病歷中按規(guī)定存檔,。
（六）特病辦理醫(yī)療機構每月10日前向縣醫(yī)保局報送上月特病辦理情況（見附件6），縣醫(yī)保局對特病辦理情況進行審核,。
五,、工作要求
（一）提高政治站位，齊心協(xié)力推進下放,。推進醫(yī)保領域高頻服務事項業(yè)務下放是深化“放管服”改革,、推進經辦服務便民化、推動“我為群眾辦實事”常態(tài)化長效化的重要舉措,，各指定醫(yī)療機構要按照本通知要求,，成立承接特殊疾病辦理業(yè)務下放工作領導小組，切實加強工作統(tǒng)籌,，精心組織實施,，做好數(shù)據(jù)統(tǒng)計，每月報送《墊江縣特殊疾病辦理統(tǒng)計表》至縣醫(yī)保局,，有效解決參保群辦理特病“多地跑”“折返跑”“周期長”等問題,，確保下放成功。
（二）強化多方聯(lián)動,，同心協(xié)力持久宣傳,。縣醫(yī)保局牽頭負責利用傳統(tǒng)媒體和新興媒介加強宣傳。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）,、各醫(yī)療機構要深入村組戶,，持續(xù)常態(tài)開展特殊疾病政策、申辦流程宣傳,，讓群眾知曉什么病可辦,、怎么辦、何處辦,。指定醫(yī)療機構要設置特殊疾病辦理窗口,、流程指南,，做好業(yè)務經辦人員的宣傳培訓，盡心解答群眾申辦過程中遇到的政策疑問,，確保符合辦理條件的人員應辦盡辦,。
（三）樹牢風險意識，全力保障基金安全,。指定醫(yī)療機構要采取有力措施強化內控管理,，健全風險防控制度，梳理崗位職能職責,，嚴控系統(tǒng)操作權限,，切實增強責任意識和風險意識，杜絕將不符合政策規(guī)定的人員納入保障范圍,?？h醫(yī)保局將特殊疾病辦理納入日常檢查、專項檢查或第三方檢查,，要求醫(yī)療機構規(guī)范認定,，始終把維護醫(yī)保基金安全放在首位,。
附件：1．特殊疾病病種范圍
2．重慶市墊江縣基本醫(yī)療保險特殊疾病申報鑒定表
3．重慶市墊江縣基本醫(yī)療保險特殊疾病定點醫(yī)院變更申請表
4．墊江縣門診特殊疾病經辦手冊
5．特殊疾病辦理告知書
6．墊江縣特殊疾病辦理統(tǒng)計表
附件下載：
