2024年3季度行政處罰案件目錄公示
日期：2024-10-10
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大中小| 序號 | 立案編號 | 立案時間 | 違法項目 | 違法單位 | 案件來源 | 違法事實 | 違法情況 | 適用法規(guī) | 裁量依據(jù) | 處罰情況（萬） |
| 1 | 墊醫(yī)保處罰字〔2024〕第5號 | 2024.6.17 | 何仁錦個體存在將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)保基金結(jié)算,、超量開藥 | 何仁錦個體診所 | 聘請第三方協(xié)助檢查 | 何仁錦個體存在將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)?；鸾Y(jié)算、超量開藥違法報銷醫(yī)療保障基金 | 何仁錦個體診所在2022年1月1日至2023年12月31日期間使用的阿侖膦酸鈉片限骨質(zhì)疏松癥患者使用,該診所為無骨質(zhì)疏松癥患者開阿侖膦酸鈉片,；超量開取碳酸鈣D3片,，違法報銷醫(yī)療保障基金 。 | 違反了《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第十五條的規(guī)定 | 《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十八條第（二）,、（六）款,；《重慶市醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量細(xì)則》。 | 0.12 |
| 2 | 墊醫(yī)保處罰字〔2024〕第6號 | 2024.7.2 | 重慶根生中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院存在將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)?；鸾Y(jié)算,、過度診療 | 重慶根生中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 | 巡察移交 | 重慶根生中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院存在將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)保基金結(jié)算,、過度診療違法報銷醫(yī)療保障基金 | 重慶根生中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院在2022年11月至2023年7月10日期間,，存在內(nèi)科醫(yī)生冒用外科醫(yī)生賬號診療外科患者；在2023年11月2日至2023年10月30日期間,，存在外科助理醫(yī)生冒用外科醫(yī)生賬號單獨診療外科患者,；2022年1月1日至2023年10月31日期間存在體外沖擊波碎石（ESWL）治療重復(fù)碎石間隔1-2天，（體外沖擊波碎石機(jī)使用說明書重復(fù)治療的間隔時間為3-7天）,，該院存在過度診療,，違法報銷醫(yī)療保障基金 。 | 違反了《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第十五條的規(guī)定 | 《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十八條第（二）,、（六）款,；《重慶市醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量細(xì)則》。 | 11.69 |
| 3 | 墊醫(yī)保處罰字〔2024〕第7號 | 2024.6.18 | 百康個體診所存在串換診療項目 | 百康個體診所 | 聘請第三方協(xié)助檢查 | 百康個體診所存在串換診療項目違法報銷醫(yī)療保障基金 | 百康個體診所在2022年1月1日至2023年12月31日期間上傳的電針治療項目,，無電針治療儀及無菌針灸針采購票據(jù),，而是將自費藥品串換為電針，違法報銷醫(yī)療保障基金 。 | 違反了《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第十五條的規(guī)定 | 《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十八條第（四）款,；《重慶市醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量細(xì)則》,。 | 0.56 |
| 4 | 墊醫(yī)保處罰字〔2024〕第8號 | 2024.7.2 | 墊江縣坪山鎮(zhèn)百興村衛(wèi)生室存在將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)保基金結(jié)算 | 墊江縣坪山鎮(zhèn)百興村衛(wèi)生室 | 聘請第三方協(xié)助檢查 | 墊江縣坪山鎮(zhèn)百興村衛(wèi)生室存在將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)?；鸾Y(jié)算違法報銷醫(yī)療保障基金 | 墊江縣坪山鎮(zhèn)百興村衛(wèi)生室在2022年1月1日至2023年12月31日期間使用的甲鈷胺片限周圍性神經(jīng)病變患者使用,，該衛(wèi)生室為無周圍性神經(jīng)病變患者開具甲鈷胺片；該衛(wèi)生室開展隔物灸法無完整的穴位記錄,，違法報銷醫(yī)療保障基金 ,。 | 違反了《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第十五條的規(guī)定 | 《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十八條第（六）款；《重慶市醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量細(xì)則》,。 | 1.08 |
| 5 | 墊醫(yī)保處罰字〔2024〕第9號 | 2024.6.27 | 墊江夏萬書診所存在串換診療項目,、將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)保基金結(jié)算 | 墊江夏萬書診所 | 聘請第三方協(xié)助檢查 | 墊江夏萬書診所存在串換診療項目,、將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)?；鸾Y(jié)算違法報銷醫(yī)療保障基金 | 墊江夏萬書診所在2021年1月1日至2022年12月31日期間開展的普通針刺部位記錄不完整；將不能報醫(yī)保的藥品,、診療項目串換為穴位貼敷治療,、隔物灸法，違法報銷醫(yī)療保障基金 ,。 | 違反了《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第十五條的規(guī)定 | 《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十八條第（四）款,、第（六）款；《重慶市醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量細(xì)則》,。 | 4.19 |
| 6 | 墊醫(yī)保處罰字〔2024〕第10號 | 2024.6.28 | 墊江吳剛診所存在超量開藥,、過度診療 | 墊江吳剛診所 | 聘請第三方協(xié)助檢查 | 墊江吳剛診所存在超量開藥、過度診療違法報銷醫(yī)療保障基金 | 墊江吳剛診所在2021年1月1日至2022年12月31日期間使用的復(fù)方感冒靈顆粒,、蛇膽川貝液超量開藥,；推拿治療與診斷不符，違法報銷醫(yī)療保障基金 ,。 | 違反了《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第十五條的規(guī)定 | 《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十八條第（二）款,；《重慶市醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量細(xì)則》。 | 1.65 |
| 7 | 墊醫(yī)保處罰字〔2024〕第11號 | 2024.6.19 | 吳方學(xué)個體診所存在超量開藥,、將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算 | 吳方學(xué)個體診所 | 聘請第三方協(xié)助檢查 | 吳方學(xué)個體診所存在超量開藥,、將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算違法報銷醫(yī)療保障基金 | 吳方學(xué)個體診所在2021年1月1日至2022年12月31日期間使用的甲鈷胺片限周圍神經(jīng)病變患者使用，該診所為無周圍神經(jīng)病變患者使用該藥,；奧美拉唑腸溶膠囊超量開藥,，違法報銷醫(yī)療保障基金 。 | 違反了《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第十五條的規(guī)定 | 《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十八條第（二）,、（六）款,；《重慶市醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量細(xì)則》,。 | 3.87 |
| 8 | 墊醫(yī)保處罰字〔2024〕第12號 | 2024.6.20 | 墊江南陽醫(yī)院存在過度診療、過度檢查,、將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)?；鸾Y(jié)算 | 墊江南陽醫(yī)院 | 聘請第三方協(xié)助檢查 | 墊江南陽醫(yī)院存在過度診療、過度檢查,、將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)保基金結(jié)算違法報銷醫(yī)療保障基金 | 墊江南陽醫(yī)院在2021年1月1日至2022年12月31日期間抗生素（注射用頭孢曲松鈉,、注射用頭孢呋辛鈉等）無指征使用,；“局部浸潤麻醉”時，收取“麻醉中監(jiān)測”費用且無監(jiān)測記錄,；血清胱抑素(CystatinC)測定,，無主訴、無診斷,、無檢查目的描述,，作為常規(guī)檢查；使用的注射用氯諾昔康,，該藥限急性中度手術(shù)后的疼痛以及與急性腰,、坐骨神經(jīng)相關(guān)的疼痛；中頻脈沖治療未記錄治療部位,；紅外線治療未記錄治療部位,，違法報銷醫(yī)療保障基金 。 | 違反了《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第十五條的規(guī)定 | 《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十八條第（二）,、（六）款,；《重慶市醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量細(xì)則》。 | 7.2 |
| 9 | 墊醫(yī)保處罰字〔2024〕第13號 | 2024.6.21 | 墊江康壽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院存在串換診療項目,、過度檢查,、超標(biāo)準(zhǔn)收費、將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)?；鸾Y(jié)算 | 墊江康壽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 | 聘請第三方協(xié)助檢查 | 墊江康壽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院存在串換診療項目,、過度檢查、超標(biāo)準(zhǔn)收費,、將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)?；鸾Y(jié)算違法報銷醫(yī)療保障基金 | 墊江康壽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院在2021年1月1日至2022年12月31日期間將C反應(yīng)蛋白測定串換為超敏C反應(yīng)蛋白測定；無主訴,、無診斷,、無檢查目的描述，將α1—微球蛋白測定,、β2微球蛋白測定作為常規(guī)檢查,；尿比重測定為計算值,，該院按檢測值收費；彩色多普勒超聲常規(guī)檢查,，多部位同時做時,，每增加一個部位應(yīng)加40元，該醫(yī)院收取全價進(jìn)行醫(yī)保報銷,；尿微量蛋白測定,，與尿液分析同時做應(yīng)收4元，該院收費19元,；復(fù)方氨基酸注射液,、脂肪乳注射液需經(jīng)營養(yǎng)風(fēng)險篩查，需明確具有營養(yǎng)風(fēng)險,，且不能經(jīng)飲食或使用“腸內(nèi)營養(yǎng)劑”補充足夠營養(yǎng)的重癥住院患者方予支付,；注射用氯諾昔康，該藥限急性中度手術(shù)后的疼痛以及與急性腰,、坐骨神經(jīng)相關(guān)的疼痛,；注射用白眉蛇毒血凝酶，該藥限出血性疾病治療的二線用藥,，預(yù)防使用不予支付,；羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液(聚丙烯輸液瓶)限低血容量性休克或手術(shù)創(chuàng)傷、燒傷等引起的顯著低血容量患者,；三磷酸腺苷二鈉注射液,、注射用輔酶A限急救、搶救,；天麻素注射液限無法口服的血管神經(jīng)性頭痛或眩暈癥患者,，支付不超過14天，該院為無相關(guān)疾病,、癥狀患者使用上述藥品,，違法報銷醫(yī)療保障基金 。 | 違反了《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第十五條的規(guī)定 | 《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十八條第（二）,、（三）,、（四）,、（六）款,；《重慶市醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量細(xì)則》,。 | 15.62 |
| 10 | 墊醫(yī)保處罰字〔2024〕第14號 | 2024.7.9 | 墊江縣桂溪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心存在分解住院,、過度檢查、串換診療項目,、將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)?；鸾Y(jié)算 | 墊江縣桂溪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 | 聘請第三方協(xié)助檢查 | 墊江縣桂溪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心存在分解住院,、過度檢查,、串換診療項目,、將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)?；鸾Y(jié)算違法報銷醫(yī)療保障基金 | 墊江縣桂溪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2022年1月1日至2023年12月31日期間部分患者住院病歷，發(fā)現(xiàn)該衛(wèi)生院將參保人員應(yīng)一次連續(xù)住院診療過程分解成兩次住院診療過程,，并進(jìn)行醫(yī)保費用結(jié)算,；使用的血清胱抑素(CystatinC)測定、β2微球蛋白測定檢查項目,，該院存在過度檢查,，為無相關(guān)疾病診斷及檢查指征的患者開具以上檢查；將高頻婦科治療機(jī)治療串換為婦科特殊治療(激光法)進(jìn)行醫(yī)保費用結(jié)算,；使用的鹽酸倍他司汀注射液用于內(nèi)耳眩暈癥,，亦可用于腦動脈硬化、缺血性腦血管疾病及高血壓所致體位性眩暈,、耳鳴,；丹紅注射液限活血化瘀,，通脈舒絡(luò),，用于瘀血閉阻所致的胸痹及中風(fēng)，證見：胸痛,，胸悶,，心悸，口眼歪斜,，言語蹇澀,，肢體麻木，活動不利等癥,，冠心病,、心絞痛、心肌梗塞,，瘀血型肺心病等,，該衛(wèi)生院為無用藥指征的患者使用以上藥品；該衛(wèi)生院將不符合住院標(biāo)準(zhǔn)的參保人員收治入院,，進(jìn)行醫(yī)保費用結(jié)算,，違法報銷醫(yī)療保障基金 。 | 違反了《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第十五條的規(guī)定 | 《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十八條第（一）,、（二）,、（四）、（六）款,；《重慶市醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量細(xì)則》,。 | 7.1 |
| 11 | 墊醫(yī)保處罰字〔2024〕第15號 | 2024.7.8 | 墊江縣白家鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在過度檢查、將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)?；鸾Y(jié)算 | 墊江縣白家鎮(zhèn)衛(wèi)生院 | 聘請第三方協(xié)助檢查 | 墊江縣白家鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在過度檢查,、將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)?；鸾Y(jié)算違法報銷醫(yī)療保障基金 | 墊江縣白家鎮(zhèn)衛(wèi)生院在2022年1月1日至2023年12月31日期間該院將血清前白蛋白測定與肝功測定打包作為常規(guī)檢查，為無相關(guān)疾病診斷及檢查指征的患者開具血清前白蛋白測定,；使用的鹽酸溴己新注射液限無法使用溴己新口服制劑的排痰困難患者,；天麻素注射液限無法口服的血管神經(jīng)性頭痛或眩暈癥患者，支付不超14天,；鹽酸雷尼替丁注射液適用于消化道潰瘍出血,、彌漫性病變黏膜出血、吻合口潰瘍出血,、胃手術(shù)后再出血,，全身麻醉或大手術(shù)后以及衰弱昏迷患者防止胃酸反流合并吸入，應(yīng)激狀態(tài)時并發(fā)的急性胃粘膜損害和阿司匹林引起的急性胃粘膜損傷,，亦常用于預(yù)防重癥疾?。ㄈ缒X出血、嚴(yán)重創(chuàng)傷等）應(yīng)激狀態(tài)下應(yīng)激性潰瘍大出血的發(fā)生,；注射用氯諾昔康適用于手術(shù)后急性中度疼痛,，該院為無用藥指征的患者使用以上藥品，違法報銷醫(yī)療保障基金 ,。 | 違反了《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第十五條的規(guī)定 | 《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十八條第（二）,、（六）款；《重慶市醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量細(xì)則》,。 | 8.76 |
| 12 | 墊醫(yī)保處罰字〔2024〕第16號 | 2024.7.5 | 墊江縣包家鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在過度檢查,、超標(biāo)準(zhǔn)收費、將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)?；鸾Y(jié)算 | 墊江縣包家鎮(zhèn)衛(wèi)生院 | 聘請第三方協(xié)助檢查 | 墊江縣包家鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在過度檢查,、超標(biāo)準(zhǔn)收費、將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)?；鸾Y(jié)算違法報銷醫(yī)療保障基金 | 墊江縣包家鎮(zhèn)衛(wèi)生院在2022年1月1日至2023年12月31日期間部分患者的細(xì)菌抗體測定(幽門螺桿菌),、超敏C反應(yīng)蛋白、心電向量圖檢驗檢查項目,，該院存在過度檢查,，為無相關(guān)疾病診斷及檢查指征的患者開具以上檢查；彩色多普勒超聲常規(guī)檢查多部位同時檢查時,，每增加一個部位加收40元,，該衛(wèi)生院多部位同時檢查時，仍收取全價,，超過40元的金額超標(biāo)準(zhǔn)收費,；使用的注射用氯諾昔康用于急性手術(shù)后的短期治療；丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液用于冠心病,、心絞痛,、心肌梗死的輔助治療,；天麻素注射液限無法口服的血管神經(jīng)性頭痛或眩暈癥患者，支付不超過14天,。該院為不符合用藥指征的患者使用以上藥品,，違法報銷醫(yī)療保障基金 。 | 違反了《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第十五條的規(guī)定 | 《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十八條第（二）,、（三）,、（六）款；《重慶市醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量細(xì)則》,。 | 4.46 |
| 13 | 墊醫(yī)保處罰字〔2024〕第17號 | 2024.7.8 | 墊江縣鶴游中心衛(wèi)生院存在過度檢查,、將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)保基金結(jié)算 | 墊江縣鶴游中心衛(wèi)生院 | 聘請第三方協(xié)助檢查 | 墊江縣鶴游中心衛(wèi)生院存在過度檢查,、將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)?；鸾Y(jié)算違法報銷醫(yī)療保障基金 | 墊江縣鶴游中心衛(wèi)生院在2022年1月1日至2023年12月31日期間使用的超敏C反應(yīng)蛋白測定、各種白介素測定檢驗項目,，該衛(wèi)生院存在過度檢查,，為無相關(guān)疾病診斷及檢查指征的患者開具以上檢查；使用的銀杏葉提取物注射液限缺血性心腦血管疾病急性期住院患者,，限耳部血流及神經(jīng)障礙患者,，支付不超過14天,；注射用氯諾昔康適用于手術(shù)后急性中度疼痛,；鹽酸雷尼替丁注射液適用于消化道潰瘍出血、彌漫性病變黏膜出血,、吻合口潰瘍出血,、胃手術(shù)后再出血，全身麻醉或大手術(shù)后以及衰弱昏迷患者防止胃酸反流合并吸入,，應(yīng)激狀態(tài)時并發(fā)的急性胃粘膜損害和阿司匹林引起的急性胃粘膜損傷,，亦常用于預(yù)防重癥疾病（如腦出血,、嚴(yán)重創(chuàng)傷等）應(yīng)激狀態(tài)下應(yīng)激性潰瘍大出血的發(fā)生,，該衛(wèi)生院為無用藥指征的患者使用以上藥品違法報銷醫(yī)療保障基金 。 | 違反了《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第十五條的規(guī)定 | 《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十八條第（二）,、（六）款,；《重慶市醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量細(xì)則》。 | 9.25 |
| 14 | 墊醫(yī)保處罰字〔2024〕第18號 | 2024.7.4 | 墊江縣三溪鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在分解住院,、過度檢查,、超標(biāo)準(zhǔn)收費、將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)?；鸾Y(jié)算 | 墊江縣三溪鎮(zhèn)衛(wèi)生院 | 聘請第三方協(xié)助檢查 | 墊江縣三溪鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在分解住院,、過度檢查,、超標(biāo)準(zhǔn)收費、將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)?；鸾Y(jié)算違法報銷醫(yī)療保障基金 | 墊江縣三溪鎮(zhèn)衛(wèi)生院在2022年1月1日至2023年12月31日期間部分住院病歷查看,，發(fā)現(xiàn)該衛(wèi)生院將參保人員應(yīng)一次連續(xù)住院診療過程分解成兩次住院診療過程，并進(jìn)行醫(yī)保費用結(jié)算,；進(jìn)行的血清前白蛋白測定,、細(xì)菌抗體測定(幽門螺桿菌)、癌胚抗原測定(CEA),、甲胎蛋白測定(AFP),、降鈣素原檢測項目，該院存在過度檢查,，為無相關(guān)疾病診斷及檢查指征的患者開具以上檢查,；使用的特大換藥診療項目超標(biāo)準(zhǔn)收費；使用的天麻素注射液限無法口服的血管神經(jīng)性頭痛或眩暈癥患者,，支付不超過14天,；酮咯酸氨丁三醇注射液限手術(shù)后疼痛或嚴(yán)重急性疼痛的短期治療；脂肪乳注射液(C14-24)需經(jīng)營養(yǎng)風(fēng)險篩查,，明確具有營養(yǎng)風(fēng)險,，且不能經(jīng)飲食或使用“腸內(nèi)營養(yǎng)劑”補充足夠營養(yǎng)的重癥住院患者方予支付；復(fù)方氨基酸注射液(18AA-Ⅶ)需經(jīng)營養(yǎng)風(fēng)險篩查,，明確具有營養(yǎng)風(fēng)險,，且不能經(jīng)飲食或使用“腸內(nèi)營養(yǎng)劑”補充足夠營養(yǎng)的住院患者方予支付；卡絡(luò)磺鈉氯化鈉注射液限無法口服卡絡(luò)磺鈉(腎上腺色腙)的患者,；注射用阿魏酸鈉用于缺血性心腦血管輔助治療,，該衛(wèi)生院為不符合用藥指征的患者使用以上藥品違法報銷醫(yī)療保障基金 。 | 違反了《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第十五條的規(guī)定 | 《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十八條第（一）,、（二）,、（三）、（六）款,；《重慶市醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量細(xì)則》,。 | 6.76 |
| 15 | 墊醫(yī)保處罰字〔2024〕第19號 | 2024.7.11 | 墊江縣普順鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在過度檢查、將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)?；鸾Y(jié)算 | 墊江縣普順鎮(zhèn)衛(wèi)生院 | 聘請第三方協(xié)助檢查 | 墊江縣普順鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在過度檢查,、將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)保基金結(jié)算違法報銷醫(yī)療保障基金 | 墊江縣普順鎮(zhèn)衛(wèi)生院在2022年1月1日至2023年12月31日期間部分患者的超敏C反應(yīng)蛋白測定,、血清前白蛋白測定項目,，該衛(wèi)生院存在過度檢查，為無相關(guān)疾病診斷及檢查指征的患者開具以上檢查；使用的注射用鹽酸川芎嗪限急性缺血性腦血管疾病,，支付不超過14天,；鹽酸溴己新注射液限無法使用溴己新口服制劑的排痰困難患者；天麻素注射液限無法口服的血管神經(jīng)性頭痛或眩暈癥患者,，支付不超過14天,；注射用法莫替丁適用于上消化道出血性疾病，該衛(wèi)生院為不符合用藥指征的患者使用以上藥品違法報銷醫(yī)療保障基金 ,。 |
違反了《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第十五條的規(guī)定 | 《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十八條第（二）,、（六）款；《重慶市醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量細(xì)則》,。 | 7.82 |
| 16 | 墊醫(yī)保處罰字〔2024〕第20號 | 2024.7.5 | 墊江縣硯臺鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在過度檢查,、超標(biāo)準(zhǔn)收費、將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)?；鸾Y(jié)算 | 墊江縣硯臺鎮(zhèn)衛(wèi)生院 | 聘請第三方協(xié)助檢查 | 墊江縣硯臺鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在過度檢查,、超標(biāo)準(zhǔn)收費、將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)?；鸾Y(jié)算違法報銷醫(yī)療保障基金 | 墊江縣硯臺鎮(zhèn)衛(wèi)生院在2022年1月1日至2023年12月31日期間使用的超敏C反應(yīng)蛋白測定,、β2微球蛋白測定、血清胱抑素(CystatinC)測定,、鐵測定,、心電向量圖檢驗檢查項目，該衛(wèi)生院存在過度檢查,，為無相關(guān)疾病診斷及檢查指征的患者開具以上檢查,；使用的大換藥、手指點穴診療項目存在超標(biāo)準(zhǔn)收費,；使用的銀杏葉提取物注射液限缺血性心腦血管疾病急性期住院患者,；限耳部血流及神經(jīng)障礙患者,，支付不超過14天,；復(fù)方氨基酸注射液(18AA-Ⅶ)需經(jīng)營養(yǎng)風(fēng)險篩查，明確具有營養(yǎng)風(fēng)險,，且不能經(jīng)飲食或使用“腸內(nèi)營養(yǎng)劑”補充足夠營養(yǎng)的住院患者方予支付,，該衛(wèi)生院為無用藥指征的患者使用以上藥品違法報銷醫(yī)療保障基金 。 |
違反了《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第十五條的規(guī)定 | 《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十八條第（二）,、（三）,、（六）款；《重慶市醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量細(xì)則》,。 | 7.09 |
| 17 | 墊醫(yī)保處罰字〔2024〕第21號 | 2024.6.28 | 墊江中超醫(yī)院存在過度檢查,、超標(biāo)準(zhǔn)收費、將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)保基金結(jié)算 | 墊江中超醫(yī)院 | 聘請第三方協(xié)助檢查 | 墊江中超醫(yī)院存在過度檢查,、超標(biāo)準(zhǔn)收費,、將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)保基金結(jié)算違法報銷醫(yī)療保障基金 | 墊江中超醫(yī)院在2022年1月1日至2023年12月31日期間部分患者的血清前白蛋白測定,、血清α-L-巖藻糖苷酶測定檢驗項目,，該院存在過度檢查，為無相關(guān)疾病診斷及檢查指征的患者開具以上檢查,；使用的紅細(xì)胞比積測定(HCT),、紅細(xì)胞參數(shù)平均值測定檢驗項目，該院存在超標(biāo)準(zhǔn)收費,；使用的注射用氯諾昔康用于急性中度手術(shù)后疼痛以及與急性腰坐骨神經(jīng)痛相關(guān)的疼痛,。甲鈷胺片用于周圍神經(jīng)病。甘露醇注射液用于治療各種原因引起的腦水腫,降低顱內(nèi)壓,，防止腦疝,；用于其他降眼內(nèi)壓藥無效時或眼內(nèi)手術(shù)前準(zhǔn)備；滲透性利尿藥,；用于鑒別腎前性因素或急性腎功能衰竭引起的少尿,；亦可應(yīng)用于預(yù)防各種原因引起的急性腎小管壞死等等。法莫替丁注射液用于消化性潰瘍所致上消化道出血,，除腫瘤及食道,、胃底靜脈曲張以外的各種原因所致的胃及十二指腸粘膜糜爛出血者，該院為無用藥指征的患者使用以上藥品,，違法報銷醫(yī)療保障基金 ,。 | 違反了《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第十五條的規(guī)定 | 《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十八條第（二）、（三）,、（六）款,；《重慶市醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量細(xì)則》,。 | 10.35 |
| 18 | 墊醫(yī)保處罰字〔2024〕第22號 | 2024.5.31 | 墊江縣五洞中心衛(wèi)生院存在過度檢查、串換診療項目,、超標(biāo)準(zhǔn)收費,、將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)保基金結(jié)算 | 墊江縣五洞中心衛(wèi)生院 | 聘請第三方協(xié)助檢查 | 墊江縣五洞中心衛(wèi)生院存在過度檢查,、串換診療項目,、超標(biāo)準(zhǔn)收費、將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)?；鸾Y(jié)算違法報銷醫(yī)療保障基金 | 墊江縣五洞中心衛(wèi)生室在2022年1月1日至2023年12月31日期間心電事件記錄存在與頻譜心電圖一起收費,；血清胱抑素（CystatinC）測定存在無主訴,、無診斷、無檢查目的描述,，不應(yīng)作為常規(guī)檢查,；超敏C反應(yīng)蛋自測定存在與C—反應(yīng)蛋白測定（CRP）同時收費；存在鎂測定納入住院常規(guī)檢查,；B型鈉尿肽前體（PRO-BNP）測定（熒光免疫層析法）串換為B 型鈉尿肽前體（PRO-BNP）測定（化學(xué)發(fā)光法加收）進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算,；紅細(xì)胞比積測定（HCT）、紅細(xì)胞參數(shù)平均值測定,、血清間接膽紅素測定應(yīng)為計算值,，存在超標(biāo)準(zhǔn)收費；彩色多普勒超聲常規(guī)檢查,，多部位同時做,，每增加一個部位應(yīng)加收40元，但該院收取全價進(jìn)行醫(yī)保報銷,；左心功能測定與心臟彩色多普勒超聲同時做,，應(yīng)加收40元，該院全價進(jìn)行醫(yī)保報銷,；將中換藥項目按大換藥項目進(jìn)行醫(yī)保報銷,，存在超標(biāo)準(zhǔn)收費；電針項目對惡性腫瘤,、冠心病,、高血壓等相關(guān)癥狀患者不能使用，該院存在對惡性腫瘤,、冠心病,、高血壓等相關(guān)癥狀患者開具電針診療項目；銀杏葉提取物注射液限缺血性心腦血管疾病急性期住院患者,，限耳部血流及神經(jīng)障礙患者,，支付不超過14天；注射用鹽酸川芎嗪限急性缺血性腦血管疾病,，支付不超過14天,；注射用哌拉西林鈉、乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液存在無指征聯(lián)合使用抗生素,；注射用氯諾昔康適用于手術(shù)后急性中度疼痛,，該院為無用藥指征的患者使用以上藥品違法報銷醫(yī)療保障基金 。 |
違反了《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第十五條的規(guī)定 | 《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十八條第（二）,、（三）、（四）,、（六）款,；《重慶市醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量細(xì)則》。 | 15.73 |
| 19 | 墊醫(yī)保處罰字〔2024〕第23號 | 2024.6.5 | 重慶成芳診所管理有限公司墊江陵園路中醫(yī)綜合診所存在超量開藥 | 重慶成芳診所管理有限公司墊江陵園路中醫(yī)(綜合)診所 | 聘請第三方協(xié)助檢查 | 重慶成芳診所管理有限公司墊江陵園路中醫(yī)綜合診所存在超量開藥違法報銷醫(yī)療保障基金 | 重慶成芳診所管理有限公司墊江陵園路中醫(yī)綜合診所在2022年 1月1日至2023年12月31日期間使用的胃康靈膠囊存在超量開藥，違法報銷醫(yī)療保障基金 ,。 |
違反了《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第十五條的規(guī)定 | 《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十八條第（二）款,；《重慶市醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量細(xì)則》。 | 0.31 |
| 20 | 墊醫(yī)保處罰字〔2024〕第24號 | 2024.7.11 | 墊江縣桂陽社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心存在超標(biāo)準(zhǔn)收費,、將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)?；鸾Y(jié)算 | 墊江縣桂陽社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 | 聘請第三方協(xié)助檢查 | 墊江縣桂陽社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心存在超標(biāo)準(zhǔn)收費、將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)?；鸾Y(jié)算違法報銷醫(yī)療保障基金 | 墊江縣桂陽社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在2022年1月1日至2023年12月31日期間使用的II級護(hù)理,、住院診查費（一級醫(yī)院）、普通病房床位費（其他醫(yī)院）,、特大換藥,，該衛(wèi)生院存在超標(biāo)準(zhǔn)收費；使用的注射用鹽酸溴己新限無法使用溴已新口服制劑的排痰困難患者,；天麻素注射液限無法口服的血管神經(jīng)性頭痛或眩暈癥患者,，支付不超過14天；鹽酸雷尼替丁注射液說明書適應(yīng)癥為消化道潰瘍出血,、彌漫性病變黏膜出血,、吻合口潰瘍出血,、胃手術(shù)后再出血,；全身麻醉或大手術(shù)后以及衰弱昏迷患者防止胃酸反流合并吸入；應(yīng)激狀態(tài)時并發(fā)的急性胃粘膜損害和阿司匹林引起的急性胃粘膜損傷,；亦常用于預(yù)防重癥疾?。ㄈ缒X出血、嚴(yán)重創(chuàng)傷等）應(yīng)激狀態(tài)下應(yīng)激性潰瘍大出血的發(fā)生,；鹽酸倍他司汀注射液說明書適應(yīng)癥為用于內(nèi)耳眩暈癥，亦可用于腦動脈硬化,、缺血性腦血管疾病及高血壓所致體位性眩暈,、耳鳴，該衛(wèi)生院為不符合用藥指征的患者使用以上藥品,，違法報銷醫(yī)療保障基金 ,。 | 違反了《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第十五條的規(guī)定 | 《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十八條第（三）、（六）款,；《重慶市醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量細(xì)則》,。 | 0.77 |
| 21 | 墊醫(yī)保處罰字〔2024〕第25號 | 2024.7.12 | 墊江縣杠家鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在過度檢查、將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)?；鸾Y(jié)算 | 墊江縣杠家鎮(zhèn)衛(wèi)生院 | 聘請第三方協(xié)助檢查 | 墊江縣杠家鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在過度檢查,、將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)?；鸾Y(jié)算違法報銷醫(yī)療保障基金 | 墊江縣杠家鎮(zhèn)衛(wèi)生院在2022年1月1日至2023年12月31日期間使用的：α1一微球蛋白測定,、β2微球蛋白測定、癌胚抗原測定（CEA）,、甲胎蛋白測定（AFP）,，該衛(wèi)生院存在過度檢查，為無相關(guān)疾病診斷及檢查指征的患者開具以上檢查,；使用的銀杏葉提取物注射液限缺血性心腦血管疾病急性期住院患者,；限耳部血流及神經(jīng)障礙患者。支付不超過14天,；注射用氯諾昔康說明書適應(yīng)癥為急性中度手術(shù)后疼痛以及急性腰、坐骨神經(jīng)相關(guān)疼痛,；復(fù)方氨基酸注射液（18AA-VII）,、脂肪乳注射液（C14-24）：限需經(jīng)菅養(yǎng)風(fēng)險篩查,，明確具有營養(yǎng)風(fēng)險，且不能經(jīng)飲食或使用“腸內(nèi)營養(yǎng)劑”補充足夠營養(yǎng)的重癥住院患者方予支付,；酮咯酸氨丁三醇注射液限手術(shù)后疼痛或嚴(yán)重急性疼痛的短期治療；注射用法莫替丁用于消化性潰瘍所致的上消化道出血,，該衛(wèi)生院為不符合用藥指征的患者使用以上藥品；現(xiàn)場抽查該衛(wèi)生院部分患者病歷：發(fā)現(xiàn)該衛(wèi)生院將不符合住院標(biāo)準(zhǔn)的參保人員收治入院,，進(jìn)行醫(yī)保費用結(jié)算，違法報銷醫(yī)療保障基金 ,。 | 違反了《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第十五條的規(guī)定 | 《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十八條第（二）,、（六）款；《重慶市醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量細(xì)則》,。 | 4.8 |
| 22 | 墊醫(yī)保處罰字〔2024〕第26號 | 2024.7.15 | 墊江縣大石鄉(xiāng)衛(wèi)生院存在過度檢查,、分解住院、將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)?；鸾Y(jié)算 | 墊江縣大石鄉(xiāng)衛(wèi)生院 | 聘請第三方協(xié)助檢查 | 墊江縣大石鄉(xiāng)衛(wèi)生院存在過度檢查,、分解住院,、將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)保基金結(jié)算違法報銷醫(yī)療保障基金 | 墊江縣大石鄉(xiāng)衛(wèi)生院在2022年1月1日至2023年12月31日期間使用的C一反應(yīng)蛋白測定（CRP）,、血清前白蛋白測定、血清胱抑素（CystatinC）測定,，該衛(wèi)生院為無相關(guān)疾病診斷及檢查指征的患者開具以上檢查；部分患者病歷,，發(fā)現(xiàn)該衛(wèi)生院將參保人員應(yīng)一次連續(xù)住院診療過程分解成兩次住院診療過程,，并進(jìn)行醫(yī)保費用結(jié)算,；期間使用的天麻素注射液限無法口服的血管神經(jīng)性頭痛或眩暈癥患者,，支付不超過14天,；注射用氯諾昔康說明書適應(yīng)癥為急性中度手術(shù)后疼痛以及急性腰、坐骨神經(jīng)相關(guān)疼痛,；注射用鹽酸川芎嗪限急性缺血性腦血管疾病,，支付不超過14天,，該衛(wèi)生院為不符合用藥指征的患者使用以上藥品；現(xiàn)場抽查該衛(wèi)生院部分患者病歷：發(fā)現(xiàn)該衛(wèi)生院將不符合住院標(biāo)準(zhǔn)的參保人員收治入院,，進(jìn)行醫(yī)保費用結(jié)算，違法報銷醫(yī)療保障基金 ,。 | 違反了《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第十五條的規(guī)定 | 《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十八條第（一）,、（二）、（六）款,；《重慶市醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量細(xì)則》。 | 3.31 |
| 23 | 墊醫(yī)保處罰字〔2024〕第27號 | 2024.7.16 | 墊江縣太平鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在過度檢查,、將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)?；鸾Y(jié)算 | 墊江縣太平鎮(zhèn)衛(wèi)生院 | 聘請第三方協(xié)助檢查 | 墊江縣太平鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在過度檢查,、將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)保基金結(jié)算違法報銷醫(yī)療保障基金 | 墊江縣太平鎮(zhèn)衛(wèi)生院在2022年1月1日至2023年12月31日期間使用的血清前白蛋白測定,，存在過度檢查,，無相關(guān)疾病診斷及檢查指征的患者開具檢查,；使用的注射用氯諾昔康說明書適應(yīng)癥為手術(shù)后急性中度疼痛,；酮咯酸氨丁三醇注射液限手術(shù)后疼痛或嚴(yán)重急性疼痛的短期治療,；注射用鹽酸川芎嗪限急性缺血性腦血管疾病，支付不超過14天,；天麻素注射液限無法口服的血管神經(jīng)性頭痛或眩暈癥患者，支付不超過14天,，該衛(wèi)生院為不符合用藥指征的患者使用以上藥品,，違法報銷醫(yī)療保障基金 。 | 違反了《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第十五條的規(guī)定 | 《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十八條第（二）,、（六）款,；《重慶市醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量細(xì)則》,。 | 6.03 |
| 24 | 墊醫(yī)保處罰字〔2024〕第28號 | 2024.7.16 | 墊江縣余孟學(xué)中醫(yī)綜合診所存在串換藥品、超標(biāo)準(zhǔn)收費 | 墊江縣余孟學(xué)中醫(yī)綜合診所 | 聘請第三方協(xié)助檢查 | 墊江縣余孟學(xué)中醫(yī)綜合診所存在串換藥品,、超標(biāo)準(zhǔn)收費違法報銷醫(yī)療保障基金 | 墊江縣余孟學(xué)中醫(yī)綜合診所在2022年1月1日至2023年12月31 日期間使用的阿莫西林克拉維酸鉀膠囊（4:1），該診所上傳醫(yī)保系統(tǒng)379盒,，實際進(jìn)貨30盒,，存在將無法報銷醫(yī)?；鸬乃幤芳昂牟拇畵Q為阿莫西林克拉維酸鉀膠囊（4:1）進(jìn)行報銷,；使用的其他推拿治療,，該項目每次20分鐘，超過10分鐘加收10元,，加收項目為自費項目，該診所超標(biāo)準(zhǔn)收取其他推拿治療費用,，違法報銷醫(yī)療保障基金 。 | 違反了《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第十五條的規(guī)定 | 《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十八條第（三）,、（四）款,；《重慶市醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量細(xì)則》,。 | 0.95 |
| 25 | 墊醫(yī)保處罰字〔2024〕第29號 | 2024.7.17 | 墊江縣黃沙鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在過度檢查,、超標(biāo)準(zhǔn)收費,、將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)?；鸾Y(jié)算 | 墊江縣黃沙鎮(zhèn)衛(wèi)生院 | 聘請第三方協(xié)助檢查 | 墊江縣黃沙鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在過度檢查、超標(biāo)準(zhǔn)收費,、將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)保基金結(jié)算違法報銷醫(yī)療保障基金 | 墊江縣黃沙鎮(zhèn)衛(wèi)生院在2022年1月1日至2023年12月31日期間使用的血清前白蛋白測定,，該衛(wèi)生院存在過度檢查，為無相關(guān)疾病診斷及檢查指征的患者開具此項目檢查,；使用的血清間接膽紅素測定,，該衛(wèi)生院存在超標(biāo)準(zhǔn)收費,，違法報銷醫(yī)療保障基金 。 | 違反了《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第十五條的規(guī)定 | 《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十八條第（二）,、（三）,、（六）款,；《重慶市醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量細(xì)則》,。 | 0.94 |
| 26 | 墊醫(yī)保處罰字〔2024〕第30號 | 2024.7.17 | 墊江縣沙河鄉(xiāng)衛(wèi)生院存在過度檢查、串換耗材,、將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)保基金結(jié)算 | 墊江縣沙河鄉(xiāng)衛(wèi)生院 | 聘請第三方協(xié)助檢查 | 墊江縣沙河鄉(xiāng)衛(wèi)生院存在過度檢查、串換耗材、將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)?；鸾Y(jié)算違法報銷醫(yī)療保障基金 | 墊江縣沙河鄉(xiāng)衛(wèi)生院在2022年1月1日至2023年12月31日期間使用的α1一微球蛋白測定,、β2微球蛋白測定,、血清前白蛋白測定,、血清胱抑素（CystatinC）測定,、超敏C反應(yīng),、心電向量圖,，該衛(wèi)生院為無相關(guān)疾病診斷及檢查指征的患者開具以上檢查；使用的B型鈉尿肽前體（PRO-BNP）測定（化學(xué)發(fā)光法加收）該衛(wèi)生院實際使用的試劑為免疫層析法并非化學(xué)發(fā)光法試劑,，該衛(wèi)生院將B型鈉尿肽前體（PRO-BNP）測定（免疫層析法）串換為B型鈉尿肽前體（PRO-BNP）測定（化學(xué)發(fā)光法加收）,，進(jìn)行醫(yī)保費用結(jié)算,；使用的注射用氯諾昔康說明書適應(yīng)癥為急性中度手術(shù)后疼痛以及急性腰,、坐骨神經(jīng)相關(guān)疼痛，該衛(wèi)生院為不符合用藥指征的患者使用以上藥品違,，法報銷醫(yī)療保障基金 ,。 | 違反了《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第十五條的規(guī)定 | 《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十八條第（二）,、（四）,、（六）款,；《重慶市醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量細(xì)則》。 | 5.51 |
| 27 | 墊醫(yī)保處罰字〔2024〕第31號 | 2024.7.11 | 墊江縣永安鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在過度檢查、將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)?；鸾Y(jié)算 | 墊江縣永安鎮(zhèn)衛(wèi)生院 | 聘請第三方協(xié)助檢查 | 墊江縣永安鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在過度檢查,、將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)?；鸾Y(jié)算違法報銷醫(yī)療保障基金 | 墊江縣永安鎮(zhèn)衛(wèi)生院在2022年1月1日至2023年12月31 日期間使用的尿微量白蛋白測定、癌胚抗原測定（CEA）,、糖類抗原、腫瘤相關(guān)抗原測定（化學(xué)發(fā)光法加收）,、降鈣素原檢測,，該衛(wèi)生院存在過度檢查,，為無相關(guān)疾病診斷及檢查指征的患者開具以上檢查；使用的銀杏葉提取物注射液限缺血性心腦血管疾病急性期住院患者,；限耳部血流及神經(jīng)障礙患者。支付不超過14天,；注射用鹽酸川芎嗪限急性缺血性腦血管疾病，支付不超過14天,；鹽酸雷尼替丁注射液適用于消化道潰瘍出血,、彌漫性病變黏膜出血,、吻合口潰瘍出血,、胃手術(shù)后再出血,；全身麻醉或大手術(shù)后以及衰弱昏迷患者防止胃酸反流合并吸入,；應(yīng)激狀態(tài)時并發(fā)的急性胃粘膜損害和阿司匹林引起的急性胃粘膜損傷,；亦常用于預(yù)防重癥疾?。ㄈ缒X出血,、嚴(yán)重創(chuàng)傷等）應(yīng)激狀態(tài)下應(yīng)激性潰瘍大出血的發(fā)生，該衛(wèi)生院為不符合用藥指征的患者使用以上藥品,，違法報銷醫(yī)療保障基金 ,。 |
違反了《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第十五條的規(guī)定 | 《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十八條第（二）、（六）款,；《重慶市醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量細(xì)則》,。 | 7.08 |
| 28 | 墊醫(yī)保處罰字〔2024〕第32號 | 2024.6.18 | 墊江縣高峰鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在串換診療項目,、超標(biāo)準(zhǔn)收費,、將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算 | 墊江縣高峰鎮(zhèn)衛(wèi)生院 | 聘請第三方協(xié)助檢查 | 墊江縣高峰鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在串換診療項目、超標(biāo)準(zhǔn)收費,、將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算違法報銷醫(yī)療保障基金 | 墊江縣高峰鎮(zhèn)衛(wèi)生院在2022年1月1日至2023年12月31日期間腫瘤相關(guān)抗原測定（熒光免疫層析法）串換為腫瘤相關(guān)抗原測定（金標(biāo)法加收）進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算,；血清間接膽紅素測定應(yīng)為計算值，存在超標(biāo)準(zhǔn)收費,；注射用鹽酸川芎嗪限急性缺血性腦血管疾病,，支付不走過14天，涉嫌違法報銷醫(yī)?；?8752.61元,；天麻注射》注射限無法口服的血管神經(jīng)性頭痛或眩暈癥患者，支付不過14天,，該衛(wèi)生院為不符合用藥指征的患者使用以上藥品,，違法報銷醫(yī)療保障基金 。 | 違反了《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第十五條的規(guī)定 | 《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十八條第（三）,、（四）,、（六）款；《重慶市醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量細(xì)則》,。 | 8.92 |
| 29 | 墊醫(yī)保處罰字〔2024〕第33號 | 2024.6.18 | 李純青中醫(yī)診所存在將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算 | 李純青中醫(yī)診所 | 聘請第三方協(xié)助檢查 | 李純青中醫(yī)診所存在將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算違法報銷醫(yī)療保障基金 | 李純青中醫(yī)診所在2022年1月1日至2023年12月31日期間腰椎間盤突出推拿治療,、腰椎間盤突出推拿治療（腰部疾病）、網(wǎng)球肘推拿治療,、落枕推拿治療,、肩周炎推拿治療、急性腰扭傷推拿治療,，按照診療常規(guī)應(yīng)該一日報銷一次,，但該診所開展以上診療項目時，一日上傳多次進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算,，違法報銷醫(yī)療保障基金 ,。 | 違反了《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第十五條的規(guī)定 | 《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十八條第（六）款；《重慶市醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量細(xì)則》,。 | 0.53 |
| 30 | 墊醫(yī)保處罰字〔2024〕第34號 | 2024.6.10 | 墊江縣裴興鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在過度檢查,、串換診療項目、將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算 | 墊江縣裴興鎮(zhèn)衛(wèi)生院 | 聘請第三方協(xié)助檢查 | 墊江縣裴興鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在過度檢查,、串換診療項目,、將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算違法報銷醫(yī)療保障基金 | 墊江縣裴興鎮(zhèn)衛(wèi)生院在2022年1月1日至2023年12月31日期間鎂測定、鐵測定,、血清肌酸激酶測定,、血清肌酸激酶-MB 同工酶質(zhì)量測定作為常規(guī)檢查、超敏C反應(yīng)蛋測定存在與C-反應(yīng)蛋白測定（CRP）同時收費,；將淺表腫物切除術(shù)（脂肪瘤）串換為海綿狀血管瘤切除術(shù)（脂肪血管瘤）收費,；推拿項目未在病程記錄中描述多次治療目的，納入醫(yī)保報銷多次,；麻醉分析項目屬于精神科項目,，該院無相關(guān)科室；銀杏葉提取物注射液限缺血性心腦血管疾病急性期住院患者,，限耳部血流及神經(jīng)障礙患者,，支付不超過14天；注射用氯諾昔康適用于手術(shù)后急性中度疼痛,；脂肪乳注射液（C14-24）,、復(fù)方氨基酸注射液（18AA-VII）需經(jīng)營養(yǎng)風(fēng)險篩查，明確具有營養(yǎng)風(fēng)險,，且不能經(jīng)飲食或使用“腸內(nèi)營養(yǎng)劑”補充足夠營養(yǎng)的住院患者方予支付,；酮咯酸氨丁三醇注射液限手術(shù)后疼痛或嚴(yán)重急性疼痛的短期治療，該衛(wèi)生院為不符合用藥指征的患者使用以上藥品,，違法報銷醫(yī)療保障基金 ,。 | 違反了《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第十五條的規(guī)定 | 《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十八條第（三）、（四）,、（六）款,；《重慶市醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量細(xì)則》,。 | 4.17 |
| 31 | 墊醫(yī)保處罰字〔2024〕第35號 | 2024.6.17 | 墊江縣太乙中醫(yī)綜合診所存在將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算 | 墊江縣太乙中醫(yī)綜合診所 | 聘請第三方協(xié)助檢查 | 墊江縣太乙中醫(yī)綜合診所存在將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算違法報銷醫(yī)療保障基金 | 墊江縣太乙中醫(yī)綜合診所在2022年1月1日至2023年12月31日期間使用復(fù)方氨基酸注射液（18AA）需經(jīng)營養(yǎng)風(fēng)險篩查，明確具有營養(yǎng)風(fēng)險,，且不能經(jīng)飲食或使用“腸內(nèi)營養(yǎng)劑”補充足夠營養(yǎng)的住院患者方予支付,，該診所為不符合用藥指征的患者使用以上藥品，違法報銷醫(yī)療保障基金 ,。 | 違反了《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第十五條的規(guī)定 | 《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十八條第（六）款,；《重慶市醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量細(xì)則》。 | 0.3 |
| 32 | 墊醫(yī)保處罰字〔2024〕第36號 | 2024.7.4 | 墊江縣譚克乾個體診所存在超量開藥 | 墊江縣譚克乾個體診所 | 聘請第三方協(xié)助檢查 | 墊江縣譚克乾個體診所存在超量開藥違法報銷醫(yī)療保障基金 | 墊江縣譚克乾個體診所在2022年1月1日至2023年12月31日期間超量開具復(fù)方感冒靈片,、苯磺酸氨氯地平片,、阿莫西林克拉維酸鉀膠囊（4:1）、麝香追風(fēng)膏,，違法報銷醫(yī)療保障基金 。 | 違反了《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第十五條的規(guī)定 | 《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十八條第（二）款,；《重慶市醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量細(xì)則》,。 | 0.62 |
| 33 | 墊醫(yī)保處罰字〔2024〕第37號 | 2024.7.2 | 墊江縣新民鎮(zhèn)樹新村衛(wèi)生室存在超量開藥、將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算 | 墊江縣新民鎮(zhèn)樹新村衛(wèi)生室 | 聘請第三方協(xié)助檢查 | 墊江縣新民鎮(zhèn)樹新村衛(wèi)生室存在超量開藥,、將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算違法報銷醫(yī)療保障基金 | 墊江縣新民鎮(zhèn)樹新村衛(wèi)生院在2022年1月1日至2023年12月31日期間使用的血塞通分散片,、心腦康膠囊存在超量開藥的行為；使用的潞黨參口服液限兒童,，該衛(wèi)生室存在為非兒童患者開具潞黨參口服液,；貞芪扶正顆粒限惡性腫瘤放化療血象指標(biāo)低下使用，該衛(wèi)生室存在為無惡性腫瘤放化療血象指標(biāo)患者開具貞芪扶正顆粒,；參麥注射液限二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)并有急性,、搶救臨床證據(jù)或腫瘤放化療證據(jù)的患者使用，該衛(wèi)生室不具備開具參麥注射液的資質(zhì),，違法報銷醫(yī)療保障基金 ,。 | 違反了《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第十五條的規(guī)定 | 《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十八條第（二）、（六）款,；《重慶市醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量細(xì)則》,。 | 1.46 |
| 34 | 墊醫(yī)保處罰字〔2024〕第38號 | 2024.6.17 | 墊江余芬個體診所存在超量開藥、將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算 | 墊江余芬個體診所 | 聘請第三方協(xié)助檢查 | 墊江余芬個體診所存在超量開藥,、將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算違法報銷醫(yī)療保障基金 | 墊江余芬個體診所在2022年1月1日至2023年12月31日期間使用的補腎益腦膠囊存在超量開藥,；復(fù)方甘草酸苷注射液限肝功能衰竭或無法使用甘草酸口服制劑的患者，注射用鹽酸頭孢吡肟限有明確藥敏試驗證據(jù)或重癥感染的患者,，該診所為不符合用藥指征的患者使用以上藥品,，違法報銷醫(yī)療保障基金 。 | 違反了《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第十五條的規(guī)定 | 《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十八條第（二）,、（六）款,；《重慶市醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量細(xì)則》,。 | 0.44 |
| 35 | 墊醫(yī)保處罰字〔2024〕第39號 | 2024.6.14 | 墊江縣長龍鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在過度檢查、超標(biāo)準(zhǔn)收費,、將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算 | 墊江縣長龍鎮(zhèn)衛(wèi)生院 | 聘請第三方協(xié)助檢查 | 墊江縣長龍鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在過度檢查,、超標(biāo)準(zhǔn)收費、將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算違法報銷醫(yī)療保障基金 | 墊江縣長龍鎮(zhèn)衛(wèi)生院在2022年1月1日至2023年12月31日期間腫瘤相關(guān)抗原測定（化學(xué)發(fā)光法加收）,，無主訴,、無診斷、無檢查目的描述,，不作為常規(guī)檢查,；心電向量圖與頻譜心電圖一起收費；違反診療規(guī)范過度檢查,；彩色多普勒超聲常規(guī)檢查多部位同時做時,，每增加一個部位應(yīng)加收40元，但該衛(wèi)生院收取全價進(jìn)行醫(yī)保報銷,；將小換藥（單價8元）按大換藥（單價20元）進(jìn)行醫(yī)保報銷,；存在超標(biāo)準(zhǔn)收費；酮咯酸氨丁三醇注射液,，限手術(shù)后疼痛或嚴(yán)重急性疼痛的短期治療,；脂肪乳注射液（C14-24），需經(jīng)營養(yǎng)風(fēng)險篩查,，明確具有營養(yǎng)風(fēng)險,，且不能經(jīng)飲食或使用“腸內(nèi)營養(yǎng)劑”補充足夠營養(yǎng)的重癥住院患者方予支付；注射用氯諾昔康,，超說明書適應(yīng)癥（急性中度手術(shù)后的疼痛）,，該院為無用藥指征的患者使用以上藥品，違法報銷醫(yī)療保障基金 ,。 | 違反了《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第十五條的規(guī)定 | 《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十八條第（二）,、（三）、（六）款,；《重慶市醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量細(xì)則》,。 | 8.15 |
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