縣醫(yī)保局?jǐn)?shù)智賦能醫(yī)保 增值服務(wù)群眾效能
一是突破服務(wù)時限,。通過醫(yī)保信息平臺,“指尖”線上辦理家庭共濟(jì)參保1.41萬次,全流程數(shù)字化使用電子憑證,、移動支付等,推進(jìn)全縣43家公立醫(yī)院和232家定點(diǎn)零售藥店開展電子處方結(jié)算,保障患者安全高效購藥,。上線醫(yī)保“刷臉付”模式,全縣已有2家縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu),、11家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和20家定點(diǎn)零售藥店接入開通“刷臉付”結(jié)算支付功能,滿足多樣化的醫(yī)保支付需求,。
二是重構(gòu)監(jiān)管態(tài)勢。強(qiáng)化基金監(jiān)管智能升級,實(shí)時“云監(jiān)控”24.01萬人次,排查疑點(diǎn)數(shù)據(jù) 16.5萬條,扣款 3.8萬人次,拒付醫(yī)?；?420.48萬元;常態(tài)化加強(qiáng)日常監(jiān)管,、飛行檢查和專項(xiàng)整治,結(jié)合巡視問題清單整改,推進(jìn)安全體檢綜合巡查全覆蓋,對照高發(fā)違規(guī)行為,督導(dǎo)全縣定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展自查自糾,退回違規(guī)醫(yī)保基金737.19萬元;部門數(shù)據(jù)互聯(lián),聯(lián)合公安,、法院核查交通事故疑點(diǎn)數(shù)據(jù)9條,追回醫(yī)?；?/span>9.69萬元,清查死亡人員醫(yī)保個人賬戶44.89萬元,全方面織密監(jiān)管“防護(hù)網(wǎng)”。
三是提升經(jīng)辦溫度,。深化“醫(yī)醫(yī)合作”,高效推進(jìn)“全民參保一件事”,將14項(xiàng)醫(yī)保高頻政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)下沉至鄉(xiāng)鎮(zhèn)及醫(yī)保服務(wù)站,便民服務(wù)覆蓋全縣300余個行政村,為身處異地的參保人提供全程幫辦業(yè)務(wù)2000件,。動態(tài)更新“醫(yī)保服務(wù)地圖”和“兩張清單”(《重慶市醫(yī)療保障經(jīng)辦便民服務(wù)事項(xiàng)清單》《重慶市醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單》),構(gòu)建“1+26+266”的縣、鄉(xiāng),、村三級經(jīng)辦服務(wù)體系,做實(shí)“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”,。
四是共享改革紅利。落實(shí)國談醫(yī)保藥品納入“雙通道”管理,按照“月監(jiān)測,、季調(diào)度,、年考核”的方式,推進(jìn)縣域中選集采藥品集采完成率100%。截至目前,正處于執(zhí)行周期內(nèi)的藥品共20個批次756品規(guī),采購金額約11257萬元,預(yù)計(jì)可以惠減5628.5萬元,有效擠壓藥耗水分,減輕群眾負(fù)擔(dān),。定期開展醫(yī)療服務(wù)價格改革監(jiān)管,規(guī)范調(diào)整全縣13家民營醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價格,指導(dǎo)公布調(diào)價信息,推動醫(yī)療服務(wù)價格改革取得實(shí)效,。
五是提速結(jié)算準(zhǔn)度。全力提升參保人員生育醫(yī)療待遇,保障孕產(chǎn)婦產(chǎn)前門診檢查2209人次79.31萬元,、生育住院1305人次219.32萬元,生育醫(yī)療費(fèi)直接結(jié)算率達(dá)99.61%以上,線上“即申即享”生育津貼841人2072.01萬元,。同時,推進(jìn)醫(yī)保跨省聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算服務(wù)迭代至類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,、冠心病等10種門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用納入全國范圍內(nèi)直接結(jié)算,已有6.21萬人次參保群眾不用再折返參保地辦理,減少群眾墊付344.69萬元,直接結(jié)算率提高至99.73%,有效解決來回跑和墊資難題,。
