縣社保中心“查治并用”推動(dòng)工傷協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)檢查出質(zhì)效
為進(jìn)一步強(qiáng)化工傷保險(xiǎn)協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理,促進(jìn)工傷保險(xiǎn)診療服務(wù)行為規(guī)范,切實(shí)維護(hù)工傷保險(xiǎn)基金安全,縣社保中心組織開展了工傷協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)檢查行動(dòng)并取得顯著成效,。
一是現(xiàn)場(chǎng)檢查,。檢查組對(duì)2023年度接診工傷病人的3家協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)檢查,一是嚴(yán)格按照協(xié)議制度要求,對(duì)照檢查協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)制度落實(shí)和執(zhí)行情況,。二是查看工傷病人12人次,工傷病人登記率100%,在床率超過80%,沒有違規(guī)違約現(xiàn)象。
二是病例抽查,。檢查組抽查協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷資料共64份,核實(shí)相關(guān)醫(yī)療數(shù)據(jù)2萬余條。抽查結(jié)果發(fā)現(xiàn),4家醫(yī)院存在過度醫(yī)療,、虛增(構(gòu))醫(yī)療,、違反物價(jià)規(guī)定和超限用藥等不同程度的違反醫(yī)療協(xié)議行為,共涉及違規(guī)本金3.98萬元。
三是依規(guī)懲治,。按照《工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)違約處理辦法》,醫(yī)院違反醫(yī)療服務(wù)協(xié)議,將處罰2-5倍違約金,經(jīng)主任辦公會(huì)審核通過后,發(fā)出《處罰決定書》4份,處罰違約金6.69萬元,進(jìn)一步規(guī)范我縣工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為,有效防范工傷基金“跑冒滴漏”,編織了牢固的基金“安全網(wǎng)”,。
