| 2024年4季度行政處罰案件目錄公示 | ||||||||||
| 序號 | 立案編號 | 立案時間 | 違法項目 | 違法單位 | 案件來源 | 違法事實 | 違法情況 | 適用法規(guī) | 裁量依據(jù) | 處罰情況（萬） |
| 1 | 墊醫(yī)保處罰字〔2024〕第40號 | 2024.7.4 | 墊江縣曹回鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在串換藥品,、過度診療、超標準收費,、超限用藥,、超藥品適應癥 | 墊江縣曹回鎮(zhèn)衛(wèi)生院 | 聘請第三方協(xié)助檢查 | 墊江縣曹回鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在串換藥品、過度診療,、超標準收費,、超限用藥、超藥品適應癥違法報銷醫(yī)療保障基金 | 墊江縣曹回鎮(zhèn)衛(wèi)生院在2022年1月1日至2023年12月31日期間開展的B型鈉尿肽(BNP)(化學發(fā)光法加收) 實際使用試劑為干式熒光免疫層析法,；超敏C反應蛋白測定實際為超敏C反應蛋白測定與C反應蛋白測定同時做；開展的血清間接膽紅素測定計算值有誤,；使用銀杏達莫注射液時,，超過“限缺血性心腦血管疾病急性期住院患者，支付不超過14天”的限制,；使用注射用氯諾昔康時,，超過“手術后急性中度疼痛”的藥品限制，違法報銷醫(yī)療保障基金,。 | 違反《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第十五條的規(guī)定 | 《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十八條第（二）,、（三）、（四）（六）款,；《重慶市醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量細則》,。 | 4.01 |
| 2 | 墊醫(yī)保處罰字〔2024〕第41號 | 2024.7.4 | 墊江縣新民鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院存在將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結算、過度檢查 | 墊江縣新民鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 | 聘請第三方協(xié)助檢查 | 墊江縣新民鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院存在將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結算,、過度檢查違法報銷醫(yī)療保障基金 | 墊江縣新民鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院在2022年1月1日至2023年12月31日期間使用的注射用鹽酸川芎嗪,，應限急性缺血性腦血管疾病，支付不超過14天,；卡絡磺鈉氯化鈉注射液,，應限無法口服卡絡磺鈉（腎上腺色腙）的患者；注射用氯諾昔康,，超說明書適應癥（急性中度手術后的疼痛以及與急性腰,、坐骨神經相關的疼痛）；超敏C反應蛋白測定,，發(fā)現(xiàn)檢測時與C反應蛋白同時收費,；甲胎蛋白測定(AFP)，存在無主訴,、無診斷,、無檢查目的描述，不作為常規(guī)檢查的問題,；腫瘤相關抗原測定(化學發(fā)光法加收),，存在無主訴,、無診斷、無檢查目的描述,，不作為常規(guī)檢查的問題,；癌胚抗原測定(CEA)，存在無主訴,、無診斷,、無檢查目的描述，不作為常規(guī)檢查的問題,，違法報銷醫(yī)療保障基金,。 | 違反《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第十五條的規(guī)定 | 《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十八條第（二）、（六）款,；《重慶市醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量細則》,。 | 19.01 |
| 3 | 墊醫(yī)保處罰字〔2024〕第42號 | 2024.7.1 | 墊江縣宏善墊康里中醫(yī)醫(yī)院存在超標準收費、過度檢查,、過度診療,、將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結算 | 墊江縣宏善墊康里中醫(yī)醫(yī)院 | 聘請第三方協(xié)助檢查 | 墊江縣宏善墊康里中醫(yī)醫(yī)院存在超標準收費、過度檢查,、過度診療,、將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結算違法報銷醫(yī)療保障基金 | 墊江縣宏善墊康里中醫(yī)醫(yī)院在2022年1月1日至2023年12月31日期間開展膝關節(jié)骨性關節(jié)炎推拿治療沒有達到“一日報銷一次，總報銷次數(shù)不超過住院天數(shù)的要求,；血清胱抑素(CystatinC)測定存在無主訴,、無診斷、無檢查目的描述,，不作為常規(guī)檢查,，扣除疾病診斷與腎功相關等問題；開展β2微球蛋白測定存在無主訴,、無診斷,、無檢查目的描述，不作為常規(guī)檢查,，扣除疾病診斷與腎功相關等問題,；注射用白眉蛇毒血凝酶（限出血性疾病治療的二線用藥；預防使用不予支付）,； 依達拉奉注射液（限肌萎縮側索硬化(ALS)）,； 人血白蛋白（限搶救、重癥或因肝硬化,、癌癥引起胸腹水的患者,，且白蛋白低于30g/L）； 復方氨基酸注射液(18AA)（需經營養(yǎng)風險篩查,，明確具有營養(yǎng)風險,，且不能經飲食或使用“腸內營養(yǎng)劑”補充足夠營養(yǎng)的住院患者方予支付,。）； 脂肪乳注射液(C14-24)（需經營養(yǎng)風險篩查,，明確具有營養(yǎng)風險,，且不能經飲食或使用“腸內營養(yǎng)劑”補充足夠營養(yǎng)的住院患者方予支付。）,； 甘露醇注射液（適應癥為1.組織脫水藥,。用于治療各種原因引起的腦水腫，降低顱內壓,，防止腦疝,。2.降低眼內壓?？捎行Ы档脱蹆葔?，應用于其他降眼內壓藥無效時或眼內手術前準備。3.滲透性利尿藥,。用于鑒別腎前性因素或急性腎功能衰竭引起的少尿。亦可應用于預防各種原因引起的急性腎小管壞死,。4.作為輔助性利尿措施治療腎病綜合征,、肝硬化腹水，尤其是當伴有低蛋白血癥時,，5.對某些藥物逾量或毒物中毒（如巴比妥類藥物,、鋰、水楊酸鹽和溴化物等）,，本藥可促進上述物質的排泄,，并防止腎毒性。6.作為沖洗劑,，應用于經尿道內作前列腺切除術,。7.術前腸道準備；注射用法莫替?。ㄓ糜谙詽兯碌纳舷莱鲅?，違法報銷醫(yī)療保障基金。 |
違反《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第十五條的規(guī)定 | 《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十八條第（二）,、（三）,、（六）款；《重慶市醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量細則》,。 | 10.08 |
| 4 | 墊醫(yī)保處罰字〔2024〕第43號 | 2024.7.3 | 墊江縣永平鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在過度醫(yī)療,、將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結算、超藥品適應癥,、記錄混亂 | 墊江縣永平鎮(zhèn)衛(wèi)生院 | 聘請第三方協(xié)助檢查 | 墊江縣永平鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在過度醫(yī)療,、將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結算,、超藥品適應癥、記錄混亂違法報銷醫(yī)療保障基金 | 墊江縣永平鎮(zhèn)衛(wèi)生院在2022年1月1日至2023年12月31日期間開展的血清前白蛋白測定存在“與肝功打包收費” 的違規(guī)問題,；β2微球蛋白測定存在“與腎功打包收費”的違規(guī)問題,；尿液分析(同時加做尿微量白蛋白加收)存在“與尿液分析打包收費”的違規(guī)問題；法莫替丁注射液違反了“用于消化性潰瘍所致的上消化道出血”的適應情形,；鹽酸雷尼替丁注射液違反了“適應癥：消化道潰瘍出血,、彌漫性病變黏膜出血、吻合口潰瘍出血,、胃手術后再出血,；全身麻醉或大手術后以及衰弱昏迷患者防止胃酸反流合并吸入；應激狀態(tài)時并發(fā)的急性胃粘膜損害和阿司匹林引起的急性胃粘膜損傷,；亦常用于預防重癥疾?。ㄈ缒X出血、嚴重創(chuàng)傷等）應激狀態(tài)下應激性潰瘍大出血的發(fā)生,?！钡倪m應情形；甘露醇注射液違反了“適應癥：1.組織脫水藥,。用于治療各種原因引起的腦水腫,，降低顱內壓，防止腦疝,。2.降低眼內壓,。可有效降低眼內壓,，應用于其他降眼內壓藥無效時或眼內手術前準備,。3.滲透性利尿藥。用于鑒別腎前性因素或急性腎功能衰竭引起的少尿,。亦可應用于預防各種原因引起的急性腎小管壞死,。4.作為輔助性利尿措施治療腎病綜合征、肝硬化腹水,，尤其是當伴有低蛋白血癥時,。5.對某些藥物過量或毒物中毒(如巴比妥類藥物、鋰,、水楊酸鹽和溴化物等),，本藥可促進上述物質的排泄，并防止腎毒性,。6.作為沖洗劑,，應用于經尿道內作前列腺切除術。7.術前腸道準備。超適應癥用藥予以扣除,?！钡倪m應情形；鹽酸倍他司汀注射液違反了“適應癥：用于內耳眩暈癥,，亦可用于腦動脈硬化,、缺血性腦血管疾病及高血壓所致體位性眩暈、耳鳴”的適應情形,；貼敷療法(大)存在“病例未記錄貼敷規(guī)格”的違規(guī)問題,，違法報銷醫(yī)療保障基金。 | 違反《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第十五條的規(guī)定 | 《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十八條第（二）,、（六）款,；《重慶市醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量細則》。 | 10.24 |
| 5 | 墊醫(yī)保處罰字〔2024〕第44號 | 2024.7.2 | 墊江縣黃順芳個體診所將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結算,、超量開藥 | 墊江縣黃順芳中醫(yī)綜合診所（個體工商戶） | 聘請第三方協(xié)助檢查 | 墊江縣黃順芳個體診所將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結算,、、超量開藥違法報銷醫(yī)療保障基金 | 墊江縣黃順芳個體診所在2022年1月1日至2023年12月31日期間銷售的潞黨參口服液實為限兒童適用,，不能銷售給成年人,；感冒清熱顆粒存在超量開藥，違法報銷醫(yī)療保障基金,。 | 違反《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第十五條的規(guī)定 | 《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十八條第（二）,、（六）款；《重慶市醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量細則》,。 | 2.39 |
| 6 | 墊醫(yī)保處罰字〔2024〕第45號 | 2024.6.28 | 墊江縣普順鎮(zhèn)東湖村衛(wèi)生室存在將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結算 | 墊江縣普順鎮(zhèn)東湖村衛(wèi)生室 | 聘請第三方協(xié)助檢查 | 墊江縣普順鎮(zhèn)東湖村衛(wèi)生室存在將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結算違法報銷醫(yī)療保障基金 | 墊江縣普順鎮(zhèn)東湖村衛(wèi)生室在2022年1月1日至2023年12月31日期間銷售藿香正氣液、板藍根顆粒時,，存在超限用藥的違規(guī)行為,，違法報銷醫(yī)療保障基金。 | 違反《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第十五條的規(guī)定 | 《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十八條第（六）款,；《重慶市醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量細則》,。 | 0.39 |
| 7 | 墊醫(yī)保處罰字〔2024〕第46號 | 2024.7.5 | 墊江唐榮華診所存在超量開藥、將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)?；鸾Y算,、虛構醫(yī)藥服務項目 | 墊江唐榮華診所 | 聘請第三方協(xié)助檢查 | 墊江唐榮華診所存在超量開藥、將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)?；鸾Y算,、虛構醫(yī)藥服務項目違法報銷醫(yī)療保障基金 | 墊江唐榮華診所在2022年1月1日至2023年12月31日期間銷售的清肺抑火片存在超量開藥的違規(guī)問題；中醫(yī)定向透藥療法,、電針等診療行為時未標明相關穴位或者部位,；電針診療行為時存在實際使用3組，報銷組數(shù)為6組的違規(guī)問題，違法報銷醫(yī)療保障基金,。 | 違反《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第十五條的規(guī)定 | 《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十八條第（二）,、（六）款；《重慶市醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量細則》,。 | 0.95 |
| 8 | 墊醫(yī)保處罰字〔2024〕第47號 | 2024.7.3 | 墊江縣一方診所存在超量開藥 | 墊江縣一方診所 | 聘請第三方協(xié)助檢查 | 墊江縣一方診所存在超量開藥違法報銷醫(yī)療保障基金 | 墊江縣一方診所在2022年1月1日至2023年12月31日期間銷售參苓白術散,、生脈飲時存在超量開藥的違規(guī)問題，違法報銷醫(yī)療保障基金,。 | 違反《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第十五條的規(guī)定 | 《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十八條第（二）款,；《重慶市醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量細則》。 | 0.28 |
| 9 | 墊醫(yī)保處罰字〔2024〕第48號 | 2024.7.1 | 墊江縣周代蓮個體診所,，存在超量開藥,、過度診療 | 墊江縣周代蓮個體診所 | 聘請第三方協(xié)助檢查 | 墊江縣周代蓮個體診所存在超量開藥、過度診療違法報銷醫(yī)療保障基金 | 墊江縣周代蓮個體診所在2022年1月1日至2023年12月31日期間,，小柴胡顆粒,、蛇膽川貝液、復方感冒靈片,、強力枇杷露,、頭孢克肟膠囊、清熱解毒口服液存在超量開藥的違規(guī)問題,；甲鈷胺片存在過度診療的違規(guī)問題,，違法報銷醫(yī)療保障基金。 | 違反《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第十五條的規(guī)定 | 《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十八條第（二）款,；《重慶市醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量細則》,。 | 2.94 |
| 10 | 墊醫(yī)保處罰字〔2024〕第49號 | 2024.8.20 | 重慶遠博中醫(yī)醫(yī)院存在違反診療規(guī)范過度診療、超標準收費,、將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)?；鸾Y算、造成醫(yī)?；饟p失的其他違法行為 | 重慶遠博中醫(yī)醫(yī)院 | 上級機關交辦 | 重慶遠博中醫(yī)醫(yī)院存在違反診療規(guī)范過度診療,、超標準收費、將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)?；鸾Y算,、造成醫(yī)保基金損失的其他違法行為違法報銷醫(yī)療保障基金 | 重慶遠博中醫(yī)醫(yī)院在2022年1月1日至2023年12月31日期間,，B型鈉尿肽,、血清肌紅蛋白測定、血清肌鈣蛋白I測定,、血氧飽和度監(jiān)測,、前白蛋白檢測試劑用于評價營養(yǎng)不良、評價肝功能不全及負性急性時相反應蛋白，該院將血清前白蛋白測定與肝功打包,，作為常規(guī)檢查,；患者疾病診斷未行相關檢查，缺乏客觀依據(jù),，涉過度治療,；將無入院指征可在門診治療的患者收治住院；彩色多普勒超聲常規(guī)檢查多部位同時做時,，每增加一個部位應加收40元,，該醫(yī)院收取全價進行醫(yī)保報銷；其他推拿治療計價單位次/20分鐘,，超過20分鐘加收10元,；注射用氯諾昔康，該藥限急性中度手術后的疼痛以及與急性腰,、坐骨神經相關的疼痛,；鹽酸雷尼替丁注射液，該藥限消化性潰瘍出血,、彌漫性胃粘膜病變出血,、吻合口潰瘍出血、胃手術后預防再出血,；應激狀態(tài)時并發(fā)的急性胃粘膜損害和阿司匹林引起的急性胃粘膜損傷,；也常用于預防重癥疾病（如腦出血,、嚴重創(chuàng)傷等）應激狀態(tài)下應激性潰瘍大出血的發(fā)生,；全身麻醉或大手術后及衰弱昏迷患者防止胃酸反流合并吸入性肺炎；煙酰胺注射液,，該藥限防治煙酸缺乏的糙皮病,、冠心病、病毒性心肌炎,、風濕性心肌炎及少數(shù)洋地黃中毒等伴發(fā)的心律失常,，有防治心臟傳導阻滯的作用,。該院為無相關疾病,、癥狀患者使用上述藥品；電針禁用于妊娠婦女,、患有急性病,、傳染病、惡性腫瘤和心臟病的患者,；病歷入院記錄患者簽名處的時間（13:21分）早于記錄時間（14:52分）：劉向培（20230805-20230815）,；氣管切開護理、全身麻醉(不需氣管插管，麻醉時間30分鐘以內收取)超出核準登記的診療科目開展診療活動,，進行醫(yī)保費用結算,；高品福（20230221-20230318）期間2次住院、徐友發(fā)（20230104-20230904）期間9次住院,、莊常成（20230509-20231129）期間3次住院,、肖直明（20230530--20231204）期間6次住院涉包干治療，違法報銷醫(yī)療保障基金,。 | 違反《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第十五條的規(guī)定 | 《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十八條第（二）,、（三）、（六）,、（七）款,；《重慶市醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量細則》。 | 10.58 |
| 11 | 墊醫(yī)保處罰字〔2024〕第50號 | 2024.10.30 | 墊江縣周嘉中心衛(wèi)生院存在分解住院,、串換項目,、超標準收費、重復收費,、過度檢查,、過度診療、掛床住院,、虛構醫(yī)藥服務項目 | 墊江縣周嘉中心衛(wèi)生院 | 市醫(yī)保局檢查移交 | 墊江縣周嘉中心衛(wèi)生院醫(yī)存在分解住院,、串換項目、超標準收費,、重復收費,、過度檢查、過度診療,、掛床住院,、虛構醫(yī)藥服務項目違法報銷醫(yī)療保障基金 | 墊江縣周嘉中心衛(wèi)生院在2022年1月1日至2023年12月31日期間，為住院患者提供多次住院醫(yī)療,，前后兩次住院間隔時間較短,，“分解住院”涉及住院患者4人次；上傳醫(yī)保系統(tǒng)結算“穴位貼敷治療”65338次（治療65338個穴位）,，最少需消耗“穴位貼敷治療貼”65338片,，比最多可提供采購次數(shù)多48538次，該院證明因將其他治療項目記為穴位貼敷治療造成進銷存不符,；綁定收取“人免疫缺陷病毒抗體測定（Anti-HIV)”和“人免疫缺陷病毒抗體測定（Anti-HIV)（定量分析加收）”,；“注射用阿莫西林鈉克拉維酸鉀”存在按“支”使用，按“盒”上傳醫(yī)保報銷結算,，導致每支多報銷醫(yī)?；穑ò床顑r計算）的情況,；“維生素C注射液”存在按“支”使用，按“盒”上傳醫(yī)保報銷結算,，導致每支多報銷醫(yī)?；穑ò床顑r計算）的情況；地塞米松磷酸鈉注射液”存在按“支”使用,，按“盒”上傳醫(yī)保報銷結算,，導致每支多報銷醫(yī)保基金（按差價計算）的情況,；收取“超聲計算機圖文報告（CT黑白圖文報告收?。辟M用（3元/次），經核查,，相關患者病程記錄中對應報告僅有文字無圖片,，機構不應收取費用；采購“膠片”（“數(shù)字化X線攝影（DR）”項目耗材）8500張,，上傳醫(yī)保系統(tǒng)結算“膠片”9795張,，比購進數(shù)量多1295張，該院證明為將同一患者多部位圖像打印在一張膠片造成,；上傳醫(yī)保系統(tǒng)結算“超聲波治療（超聲藥物透入）共計9112次,，比最高可供提供采購療程數(shù)多3348次。該院證明因將耗材重復使用造成進銷存不符,；上傳醫(yī)保系統(tǒng)結算“中藥封包治療（特大）”共計1960次,，比當期購進數(shù)量多1224次，該院證明因將耗材重復使用造成進銷存不符,；為無適應癥患者進行“降鈣素原檢測”,；冉正碧患者（橈骨遠端骨折）下醫(yī)囑“骨折手法整復術”，在11天住院期間內收取“骨折夾板外固定術復查調整收取”（9.5元/次）項目費用共計13次,，按兩天行一次計算,，其中8次不應進行復查調整；為部分低標準入院患者提供住院醫(yī)療服務并報銷醫(yī)?；?；2024年9月26日晚20：25分，檢查組對周嘉中心衛(wèi)生院（不含分院）進行了夜查,，經查：在院病人一覽表顯示共68人,，現(xiàn)場檢查時在床12人，不在床56人,；2023年6月14-6月18日為鄧長云（身份證號：512322193205062054）提供住院醫(yī)療服務（總計住院費用1524.07元,，符合范圍內金額1259.32元）,，在住院過程中,，該院為鄧長云開具“血常規(guī)”“肝功”等醫(yī)囑并收取各項檢查檢驗項目費用,，經核查，上述項目在患者病程記錄中未見報告單或相關結果描述,，且在各項檢驗檢查儀器（如生化分析儀等）上未查詢到包括檢查結果在內的各項信息,，違法報銷醫(yī)療保障基金。 | 違反《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第十五條,、第二十條的規(guī)定 | 《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十八條第（一）,、（二）、（三）,、（四）款,；第四十條第（三）款《重慶市醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量細則》。 | 57.74 |
