墊江縣醫(yī)療保障局 關(guān)于縣十八屆人大四次會議第36號建議辦理情況的答復(fù)函
大中小劉娟代表：
感謝您對醫(yī)療保障工作的支持和理解。您提出的《關(guān)于全面提升我縣醫(yī)保工作水平的建議》收悉,。針對此次的建議,，我局進(jìn)行逐條梳理，經(jīng)與縣融媒體中心共同研究,，現(xiàn)將辦理情況答復(fù)如下,。
一、關(guān)于“醫(yī)保政策宣傳不深入”問題
縣醫(yī)保局精心組織,，周密部署,，緊密結(jié)合國家和市醫(yī)保政策，立足我縣實(shí)際,，按照上級業(yè)務(wù)部門的要求,，健全醫(yī)保宣傳工作機(jī)制，明確職責(zé)、合理規(guī)劃,，制定宣傳方案,，把醫(yī)保政策宣傳作為落實(shí)醫(yī)保惠民政策的根本途徑和重要抓手,。
（一）拍攝宣傳視頻,，充分利用線上渠道擴(kuò)大政策宣傳面。一是投入經(jīng)費(fèi)請廣告公司制作“扯把二交醫(yī)保”3分鐘宣傳視頻,，通過新聞媒體,、微信等方式廣泛宣傳動員,。二是與縣融媒體中心深度合作,，多種形式宣傳。如轉(zhuǎn)載《重慶市職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障改革政策》口袋書,，采編《全民醫(yī)保手牽手醫(yī)保護(hù)航心連心》《黃沙鎮(zhèn)：醫(yī)保宣傳“零距離”惠民政策暖民心》《醫(yī)保刷臉付便利迎“面”而來》等新聞稿件,。
（二）抓住重點(diǎn)人群，公共交通投放廣告提升政策知曉率,。在20個主干道的公交車站臺張貼醫(yī)保政策宣傳海報(bào),，并在全縣80輛公交車的移動電視上滾動播放醫(yī)保政策宣傳小視頻，為乘客講解醫(yī)保政策,。
（三）組織宣傳力量,，去群眾身邊講解醫(yī)保政策?？h醫(yī)保局組建10個宣傳工作組,，利用趕場天在鎮(zhèn)街生活廣場、主要街道等組織24余場宣傳活動,。同時加強(qiáng)與包片鎮(zhèn)街的溝通聯(lián)系,，聯(lián)合其他有關(guān)部門，通過發(fā)放醫(yī)保政策手提袋,、宣傳資料并解答群眾的疑問等形式開展醫(yī)保政策宣傳工作,。
二、關(guān)于“醫(yī)?；鹗褂眯什桓?/span>”問題
（一）推進(jìn)疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)工作,。通過積極推動醫(yī)保支付方式改革，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動控制成本,、提升服務(wù)質(zhì)量,，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保基金的高效配置,。
（二）加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額預(yù)算考核,。利用已建立的包括住院報(bào)銷率、住院自費(fèi)率、本地化就診率等復(fù)合總額分配指標(biāo),，多方位,、多維度考核醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行總額預(yù)算情況，發(fā)揮年終清算的激勵約束作用,。
（三）與行業(yè)主管部門協(xié)同推進(jìn),，著力提升綜合服務(wù)質(zhì)量。一是強(qiáng)化縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員組織專業(yè)技能水平培訓(xùn),。二是縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)各?？贫ㄆ诮M織專科學(xué)習(xí)班,，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要選派骨干醫(yī)務(wù)人員參與學(xué)習(xí)班,。三是鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)診療需要，選派醫(yī)務(wù)人員到上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)修學(xué)習(xí),。努力為群眾提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù),，讓群眾在本縣也可以享受到市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療服務(wù)，提升人民群眾獲得感,、幸福感,。
（四）按照縣委縣政府和市醫(yī)保局的統(tǒng)一部署，逐步完善醫(yī)保目錄,、協(xié)議和結(jié)算管理,，增強(qiáng)醫(yī)保對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的激勵約束作用。積極落實(shí)各項(xiàng)改進(jìn)措施,，不斷提升醫(yī)?；鸬氖褂眯剩蛊涓玫胤?wù)于廣大人民群眾,。
三,、關(guān)于“基金監(jiān)管服務(wù)能力相對薄弱”問題
醫(yī)療保障基金是人民群眾的“保命錢”。一是始終把維護(hù)基金安全作為首要任務(wù),，以零容忍的態(tài)度嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為,。2023年，累計(jì)檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)595家次,，處理611家次,，查處違規(guī)報(bào)銷醫(yī)保基金1406.5萬元,，收繳違約金618.8萬元,，約談定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)105家次，暫停醫(yī)保結(jié)算63家次,，責(zé)令整改4家,，移交衛(wèi)生健康部門案件2件,、移交司法機(jī)關(guān)案件3件、移交紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)案件1件,，召開各類警示教育會5次,，曝光違規(guī)典型案例6期89例，暢通舉報(bào)渠道,，兌現(xiàn)舉報(bào)獎勵6起,。二是2024年安排資金74萬元聘請第三方機(jī)構(gòu)參與網(wǎng)絡(luò)審核；配合縣醫(yī)保局定期對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)?；鹗褂们闆r進(jìn)行檢查,，提高醫(yī)保質(zhì)效。三是協(xié)同縣衛(wèi)生健康委,，加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員管理,。根據(jù)《重慶市醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員廉潔從業(yè)九項(xiàng)準(zhǔn)則實(shí)施細(xì)則（試行）》《重慶市醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員行為規(guī)范》嚴(yán)格管理醫(yī)務(wù)人員從業(yè)行為，主動接受群眾檢舉和批評,，恪守職業(yè)道德,，遵守執(zhí)業(yè)規(guī)范，努力提高專業(yè)水平和服務(wù)質(zhì)量,，嚴(yán)守誠信原則，不參與欺詐騙保,，堅(jiān)持以人民為中心,，為人民健康服務(wù)。
四,、關(guān)于“醫(yī)保政策機(jī)制還需不斷完善”問題
（一）強(qiáng)化對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)和指導(dǎo),，提高其對醫(yī)保政策的理解和執(zhí)行水平，引導(dǎo)其合理開展醫(yī)療服務(wù),、合理使用醫(yī)?；稹?/span>
（二）嚴(yán)格落實(shí)待遇清單制度,，強(qiáng)化門診共濟(jì)保障,。一是根據(jù)《重慶市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌辦法》精神，從2021年1月1日起,，居民醫(yī)保取消門診定額報(bào)銷制度,，門診定額報(bào)銷制度調(diào)整為普通門診費(fèi)用統(tǒng)籌報(bào)銷制度。參保人員未使用的門診定額報(bào)銷資金繼續(xù)使用至全部使用完畢,。二是全力推進(jìn)職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障改革,，實(shí)現(xiàn)共濟(jì)互助。從2024年1月1日起,，職工醫(yī)保實(shí)行門診共濟(jì)保障政策,，更好地體現(xiàn)了社會保險的共濟(jì)互助,、風(fēng)險分擔(dān)的作用屬性，也就是“人人為我,、我為人人”實(shí)現(xiàn)代際保障作用,。
五、下一步打算
一是深入推進(jìn)醫(yī)保制度改革,。按照全市統(tǒng)一部署,，積極、有序推進(jìn)DRG支付方式改革,；推進(jìn)職工醫(yī)保個人賬戶門診共濟(jì)政策落地落實(shí),。二是持續(xù)保持監(jiān)管高壓態(tài)勢。嚴(yán)格落實(shí)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》和醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理,，持續(xù)開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動,，結(jié)合醫(yī)保日常督查、醫(yī)保服務(wù)協(xié)議管理等措施,，努力打造醫(yī)保“零死角”監(jiān)督環(huán)境,，逐步形成不敢騙、不能騙,、不想騙的長效機(jī)制,。三是持續(xù)提升醫(yī)保便民服務(wù)水平。進(jìn)一步梳理經(jīng)辦業(yè)務(wù),，將更多群眾關(guān)注度高,、需求度高的醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)下沉到基層，切實(shí)打造“家門口”的醫(yī)保優(yōu)質(zhì)服務(wù),。四是繼續(xù)做好醫(yī)保政策宣傳和解讀工作,。政策宣傳要以群眾“能理解、記得住,、會辦理”為目標(biāo),，結(jié)合群眾看病就醫(yī)難點(diǎn)實(shí)例，全面提高群眾對醫(yī)保政策的知曉率,。
此答復(fù)函已經(jīng)傅永宏局長審簽,。對以上答復(fù)您有什么意見，請通過填寫回執(zhí)及時反饋縣人大常委會人事代表工委,。
?
墊江縣醫(yī)療保障局
????????????????????????????? 2024年8月16日
聯(lián)系人：湯若昕
聯(lián)系電話：74686029
?
?
?
?
?
?
?
?
?
?
?
?
?
?
?
?
?
?
