近日,，重慶市人民政府辦公廳下發(fā)了《關(guān)于印發(fā)重慶市全面推開公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案的通知》（渝府辦發(fā)〔2017〕122號(hào)）（以下簡(jiǎn)稱實(shí)施方案），為了幫助大家了解,、理解并支持此次公立醫(yī)院綜合改革,，我們特制定本政策解讀。
一,、我市公立醫(yī)院綜合改革改什么
1.公立醫(yī)院綜合改革的目的是什么,？
答：公立醫(yī)院綜合改革是深化醫(yī)改的五項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)之一，也是國(guó)家為了保障和改善民生實(shí)施的一項(xiàng)重要舉措,。
公立醫(yī)院綜合改革的目的是堅(jiān)持和維護(hù)公立醫(yī)院的公益性,，破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制，落實(shí)政府的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任,、保障責(zé)任,、管理責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任,，建立起維護(hù)公益性,、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制,，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度,，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，更好地解決群眾看病就醫(yī)問題,。
2.我市公立醫(yī)院綜合改革主要改些啥,？
答：一是全市所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成（中藥飲片除外），按照實(shí)際進(jìn)價(jià)銷售藥品,，破除公立醫(yī)院“以藥補(bǔ)醫(yī)”的舊機(jī)制,，將公立醫(yī)院的補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道,建立新的科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制,。全面取消區(qū)縣公立醫(yī)院藥事服務(wù)費(fèi)政策,。
二是調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，理順醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目比價(jià)關(guān)系,，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值,。
三是完善醫(yī)保報(bào)銷、財(cái)政補(bǔ)助,、藥品供應(yīng)保障,、醫(yī)院監(jiān)管、便民惠民,、分級(jí)診療等配套政策,。
四是基本建立權(quán)責(zé)清晰、管理科學(xué),、治理完善,、運(yùn)行高效,、監(jiān)督有力的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。
二,、公立醫(yī)院全面取消藥品加成
3.藥品加成是什么,？
答：國(guó)家在財(cái)力不足、對(duì)公立醫(yī)院補(bǔ)助有限的情況下曾規(guī)定,，公立醫(yī)院可以在藥品實(shí)際進(jìn)價(jià)的基礎(chǔ)上,，上浮不超過15%的價(jià)格銷售藥品，加價(jià)的這部分就是藥品加成,。
4.為什么要取消藥品加成呢,？
答：改革前，藥品加成收入是公立醫(yī)院的收入來源之一,，對(duì)于保障公立醫(yī)院的運(yùn)行和發(fā)展起到了積極作用,，但弊端也越來越明顯：由于醫(yī)院與藥品之間的利益聯(lián)系，醫(yī)院采購(gòu)藥品時(shí)沒有主動(dòng)議價(jià)降價(jià)的內(nèi)在動(dòng)力,，助推了藥價(jià)虛高；與此同時(shí),，容易導(dǎo)致醫(yī)院過度用藥的行為發(fā)生,，增加群眾用藥負(fù)擔(dān)，影響了公立醫(yī)院的公益性,。
5.取消藥品加成的目的是什么,？
答：取消藥品加成的目的：就群眾而言，是為了切斷醫(yī)院與藥品之間的利益聯(lián)系,，促進(jìn)醫(yī)院規(guī)范用藥,，減少“多開藥、開貴藥”現(xiàn)象,，讓群眾少花不必要的藥費(fèi),，減輕群眾醫(yī)藥負(fù)擔(dān)。就醫(yī)院而言,，是為了破除以藥補(bǔ)醫(yī)的運(yùn)行舊機(jī)制,，讓廣大醫(yī)務(wù)人員通過提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)獲得合法的、有尊嚴(yán)的收入,，建立新的科學(xué)的補(bǔ)償機(jī)制,，促進(jìn)醫(yī)院良性運(yùn)行。
6.取消藥品加成有依據(jù)嗎,？
答：有依據(jù),。一是國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》等文件中有具體要求。二是國(guó)家2017年醫(yī)改工作安排中,，明確規(guī)定今年9月30日前所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成,。
7.哪些醫(yī)院需要取消藥品加成？
答：全市行政區(qū)域內(nèi)政府（含部門和事業(yè)單位）舉辦的公立醫(yī)院（主要包括綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院,，?？漆t(yī)院、婦幼保健院,、精神病院,、傳染病院、結(jié)核病院,、職業(yè)病防治院）以及國(guó)企醫(yī)院,、在渝部隊(duì)醫(yī)院均將取消藥品加成。
8.我市全面取消公立醫(yī)院藥品加成何時(shí)正式實(shí)施,？
答：我市納入改革范圍的醫(yī)院,，于2017年9月9日0時(shí)開始實(shí)施。
9.為什么中藥飲片不取消加成,？
答：中藥飲片一般是指中藥材按中醫(yī)藥理論,、中藥炮制等方法，經(jīng)過加工炮制或煎煮后,，可直接用于中醫(yī)臨床治療的中藥,。它具有農(nóng)產(chǎn)品的屬性，易耗損,、易霉變,、易蟲蛀等，且管理成本,、倉(cāng)儲(chǔ)成本等較高,。中藥飲片的加成收入是用于補(bǔ)償它在各種環(huán)節(jié)造成的損失。因此,，根據(jù)國(guó)家有關(guān)政策,，中藥飲片不取消加成。
10.我怎么知道醫(yī)院的藥品是取消加成,，按進(jìn)價(jià)銷售的呢,？
答：一是醫(yī)院有公示。每個(gè)醫(yī)院會(huì)在醒目位置公示改革前后藥價(jià)對(duì)照表,。二是政府有督查,。改革后，政府將組織有關(guān)部門現(xiàn)場(chǎng)督查醫(yī)院執(zhí)行物價(jià)政策情況,，對(duì)醫(yī)院不按進(jìn)價(jià)銷售藥品的行為,，發(fā)現(xiàn)一起查處一起。
11.取消公立醫(yī)院藥品加成后,，醫(yī)院減少的這部分收入怎么補(bǔ)呢,？
答：國(guó)家文件中明確,，取消公立醫(yī)院藥品加成通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、加大政府投入,、改革支付方式,、降低醫(yī)院運(yùn)行成本等，建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制,。我市與全國(guó)大多數(shù)省市的做法一致,，主要是通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格來進(jìn)行補(bǔ)償。
三,、我市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是怎么調(diào)整的,？醫(yī)保是如何報(bào)銷的？
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12.為什么要調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,？
答：一是此次調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容，也是國(guó)家重點(diǎn)部署的價(jià)格改革任務(wù),，有利于破除公立醫(yī)院“以藥補(bǔ)醫(yī)”的舊機(jī)制,。
二是現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是2004年制定的，十多年來外在經(jīng)濟(jì)條件發(fā)生很大的變化,，部分體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格明顯低于醫(yī)院成本,，需要進(jìn)行適度調(diào)整。
三是有利于優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格結(jié)構(gòu),，提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值的服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，降低以物耗為主的如大型設(shè)備檢查服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格,。
13.此次醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整把握的原則和方法是什么,？
答：一是總量平衡。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)升的總量與取消加成騰出的空間總量大體平衡,。
二是結(jié)構(gòu)調(diào)整,。有升有降，升的是與醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)付出密切相關(guān)的服務(wù)價(jià)格,，降的是以物耗為主的如大型設(shè)備檢查類項(xiàng)目?jī)r(jià)格,。
三是醫(yī)保配套。及時(shí)跟進(jìn)了醫(yī)保報(bào)銷政策,，總體不增加患者負(fù)擔(dān),。
四是逐步到位。由于醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目數(shù)量大,，改革需要分批,、分步、穩(wěn)妥的推進(jìn),。下一步,，我們將根據(jù)需要,，適時(shí)調(diào)整其他項(xiàng)目?jī)r(jià)格。
14.此次醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整了什么項(xiàng)目,？調(diào)整幅度分別是多少,？
答：此次改革，我市遴選了價(jià)格矛盾比較突出,、改革呼聲較高,、普遍適用性較強(qiáng)的439項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行價(jià)格調(diào)整。按照“提升人力價(jià)值,、降低物化價(jià)值”的原則,，調(diào)升診察費(fèi)（合并掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)）,、床位費(fèi),、一般治療操作、手術(shù),、護(hù)理,、中醫(yī)6類共258項(xiàng)體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的項(xiàng)目?jī)r(jià)格；降低X線計(jì)算機(jī)體層掃描,、磁共振檢查,、核醫(yī)學(xué)診斷等3類共181項(xiàng)大型設(shè)備檢查等項(xiàng)目?jī)r(jià)格。
上述醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)升或調(diào)降的幅度均控制在20%以內(nèi),調(diào)整后的價(jià)格在全國(guó)處于中等水平,。
15.此次醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)整有沒有跟進(jìn)配套措施,？
答：此次醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)整，為了實(shí)現(xiàn)群眾負(fù)擔(dān)整體不增加,、醫(yī)院運(yùn)行良好,、醫(yī)保資金可持續(xù)的改革目標(biāo)，我們同步配套了醫(yī)療保障,、醫(yī)療救助,、財(cái)政補(bǔ)助以及綜合監(jiān)管等政策，加強(qiáng)了改革的系統(tǒng)性,。
?。ǘ┰\察費(fèi)、床位費(fèi)及醫(yī)保報(bào)銷
16.診察費(fèi)是個(gè)什么項(xiàng)目,？醫(yī)保是否報(bào)銷,？
答：診察費(fèi)是按照國(guó)家規(guī)定，合并原有掛號(hào)費(fèi),、診查費(fèi)項(xiàng)目設(shè)立的收費(fèi)項(xiàng)目,。
改革前，原有的掛號(hào)費(fèi),、門（急）診診查費(fèi)醫(yī)保不予報(bào)銷,；特病門診診查費(fèi)和住院診查費(fèi)按比例報(bào)銷,。
改革后，“診察費(fèi)”納入了醫(yī)保報(bào)銷范圍,，門（急）診診察費(fèi)和住院診察費(fèi)實(shí)行統(tǒng)一定額報(bào)銷政策,。
17.診察費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)是多少？
答：不同等級(jí)醫(yī)院,、不同職稱級(jí)別醫(yī)生執(zhí)行不同的診察費(fèi)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn),。醫(yī)保對(duì)診察費(fèi)實(shí)行定額報(bào)銷，且城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)保實(shí)行統(tǒng)一的醫(yī)保報(bào)銷政策,。
重慶市診察費(fèi)收費(fèi)和報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
單位：元
18.我在就診時(shí),，總體感覺新設(shè)的診察費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)比原來的掛號(hào)費(fèi)加診查費(fèi)要高些，這是怎么回事,？
答：我們?cè)谥贫ㄔ\察費(fèi)時(shí),，保留了原掛號(hào)費(fèi)和診查費(fèi)的收費(fèi)額度。同時(shí),，考慮了醫(yī)院取消藥品加成需要補(bǔ)償?shù)囊蛩睾透玫捏w現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值,，因此提高了診察費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
雖然總體看,，診察費(fèi)較改革前患者需要支付的掛號(hào)費(fèi)加診查費(fèi)要高些,，但是由于患者就診時(shí)無需再支付藥品加成和原來的掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)用,，且醫(yī)保對(duì)診察費(fèi)進(jìn)行了定額報(bào)銷,，因此患者負(fù)擔(dān)整體不會(huì)增加。當(dāng)然,，就個(gè)體而言,，患者負(fù)擔(dān)是會(huì)有差異的。
19.我發(fā)現(xiàn)我選擇看病的醫(yī)生級(jí)別越高,、這個(gè)醫(yī)生所在的醫(yī)院等級(jí)越高，我個(gè)人自付的費(fèi)用也要高些,，這是為什么,？
答：這次改革實(shí)施“差異化”的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷政策?？傮w看,，為您看病的醫(yī)生級(jí)別越高、這個(gè)醫(yī)生所在的醫(yī)院等級(jí)越高,，您個(gè)人自付的費(fèi)用也相對(duì)較高,。這樣做的目的，是為了鼓勵(lì)常見病,、慢性病患者到一,、二級(jí)醫(yī)院看病,，推進(jìn)建立分級(jí)診療的格局。
20.床位費(fèi)是如何調(diào)整的,？對(duì)于床位費(fèi)提高的這部分費(fèi)用,，醫(yī)保是如何跟進(jìn)的呢？
答：此次床位費(fèi)的調(diào)整,，在醫(yī)院現(xiàn)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上分別按一級(jí)醫(yī)院10元/床日,、二級(jí)醫(yī)院20元/床日、三級(jí)醫(yī)院35元/床日上調(diào)價(jià)格, 并分別由醫(yī)保定額報(bào)銷每床日9元,、18元,、32元；個(gè)人分別承擔(dān)每床日1元,、2元,、3元。
21.“新生兒床位費(fèi)”原來是自費(fèi)項(xiàng)目,，此次價(jià)格調(diào)整后,，醫(yī)保可以報(bào)銷了嗎,？
答：可以報(bào)銷,。此次調(diào)整，將“新生兒床位費(fèi)”這一自費(fèi)項(xiàng)目調(diào)整為醫(yī)保甲類項(xiàng)目,，參照普通床位費(fèi)報(bào)銷辦法,，由醫(yī)保實(shí)行定額報(bào)銷。
22.此前區(qū)縣有個(gè)收費(fèi)項(xiàng)目叫藥事服務(wù)費(fèi),，改革后還收藥事服務(wù)費(fèi)嗎,？
答：不再收取。此次改革后,，區(qū)縣公立醫(yī)院執(zhí)行改革的統(tǒng)一政策,，實(shí)施新的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，同步取消現(xiàn)行區(qū)縣公立醫(yī)院藥事服務(wù)費(fèi),。
23.為什么要取消區(qū)縣藥事服務(wù)費(fèi)政策,？
答：一是落實(shí)國(guó)家的醫(yī)改要求。國(guó)家提出,，醫(yī)院取消藥品加成減少的合理收入主要通過醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整這種形式來進(jìn)行補(bǔ)償,。因此，我市采取的藥事服務(wù)費(fèi)政策需要進(jìn)行調(diào)整,。
二是考慮到取消藥品加成與調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的同步性,，兩項(xiàng)改革同時(shí)推進(jìn)，合二為一,，增強(qiáng)改革的綜合性,、系統(tǒng)性,。由于取消藥品加成騰出的空間要用來調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，因此不適宜再保留原藥事服務(wù)費(fèi)政策,。
三通過醫(yī)療服務(wù)價(jià)格結(jié)構(gòu)的調(diào)整,，有利于體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值、合理引導(dǎo)分級(jí)診療,。
?。ㄈ┢渌t(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整
24.為什么部分項(xiàng)目?jī)r(jià)格的調(diào)整幅度看起來要高于或低于規(guī)定的調(diào)價(jià)幅度?
答：改革前后，執(zhí)行的價(jià)格規(guī)范是不同的版本,。按照《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范（2012年版）》規(guī)定,，部分服務(wù)項(xiàng)目雖然名稱沒有變化，但是增加了服務(wù)內(nèi)容,，由于計(jì)價(jià)方法的不同,，所以出現(xiàn)了上述情況，不能簡(jiǎn)單的用調(diào)幅來計(jì)算價(jià)格的變化,。
25.除了診察費(fèi)和床位費(fèi),，其他醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，醫(yī)保是如何確定醫(yī)保屬性,、制定配套報(bào)銷政策的呢,？
答：一是本次醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整中，凡是調(diào)升的項(xiàng)目均納入了醫(yī)保報(bào)銷范圍,。
二是此次調(diào)整的大部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目,，其醫(yī)保屬性與調(diào)整前保持一致。如：舊版中的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目是甲類的,，對(duì)應(yīng)新版項(xiàng)目也相應(yīng)確定為甲類,。
三是對(duì)于新項(xiàng)目中同時(shí)包含原醫(yī)保甲類項(xiàng)目和乙類項(xiàng)目的情況，醫(yī)保屬性統(tǒng)一確定為甲類,。另外,，將“新生兒床位費(fèi)” “輸液泵輔助靜脈輸液”兩個(gè)自費(fèi)項(xiàng)目調(diào)整為醫(yī)保甲類項(xiàng)目。
四,、改革后對(duì)患者的影響
26.我最關(guān)心的是,，這次改革后我看病到底是比以前貴了，還是便宜了,？
答：經(jīng)測(cè)算,，此次改革患者負(fù)擔(dān)總體不增加,。原因是公立醫(yī)院取消藥品加成減少的合理收入通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保報(bào)銷的方式,，由醫(yī)保財(cái)政負(fù)擔(dān)了大部分，患者個(gè)人只負(fù)擔(dān)少部分,。
具體到收費(fèi)項(xiàng)目看：門診診察費(fèi)與改革前相比,，普通門診個(gè)人負(fù)擔(dān)有所下降,，副主任醫(yī)師以上門診個(gè)人負(fù)擔(dān)有所增加；住院診察費(fèi),、床位費(fèi),、其他幾類調(diào)升項(xiàng)目費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)略有增加。
由于改革后患者無需再支付藥品加成費(fèi)用,，再加上大型設(shè)備調(diào)減因素和醫(yī)保補(bǔ)助政策,，兩者相抵，患者負(fù)擔(dān)總體不增加,。但就患者個(gè)體而言,，因病因人而異，看病費(fèi)用會(huì)有增有減,。
27.改革后,，如何加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院的監(jiān)管？
答：一是強(qiáng)化成本核算控制,，降低運(yùn)行成本,，提高醫(yī)院自我消化能力。二是加強(qiáng)醫(yī)療行為監(jiān)管,，防止過度檢查,、過度用藥、分解治療等不規(guī)范醫(yī)療行為,。三是控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng),。
五、重慶市有這些便民惠民政策,，您知道嗎,？
28.我發(fā)現(xiàn)在一級(jí)、二級(jí)醫(yī)院掛普通門診號(hào),，收取的診察費(fèi)個(gè)人自付部分算起來比原來的掛號(hào)費(fèi)加診查費(fèi)還有所下降,，這是怎么回事？
答：普通門診通常是指副主任醫(yī)師以下（不包括副主任醫(yī)師）級(jí)別醫(yī)師出診的,、非急診的門診服務(wù),。有時(shí)，為保證普通號(hào)源的供應(yīng),，副主任醫(yī)師及以上級(jí)別醫(yī)師可在普通門診出診,，但仍按普通門診標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。
此次改革,，我們堅(jiān)持?；镜脑瓌t，對(duì)診察費(fèi)實(shí)行醫(yī)保定額報(bào)銷, 降低了普通門診診察費(fèi)個(gè)人自付費(fèi)用，一級(jí),、二級(jí)醫(yī)院分別下降了1元,、1.5元/人次。
29.我注意到,，改革后,，同一家醫(yī)院里，掛普通門診要相對(duì)便宜些,。那會(huì)不會(huì)出現(xiàn)醫(yī)院都爭(zhēng)著設(shè)高級(jí)別醫(yī)生的門診,，我們就看不上普通門診的情況呢？
答：為了避免您所擔(dān)心的情況,、保障群眾的基本就醫(yī)需求,，我市要求普通門診號(hào)源，在二級(jí)醫(yī)院不低于50%,、在三級(jí)醫(yī)院不低于30%,。各醫(yī)院根據(jù)患者需要，可以采取措施,，適當(dāng)?shù)脑黾悠胀ㄩT診號(hào)源,。
30.我今天到醫(yī)院只是為了開藥或者做個(gè)定期的檢查，怎樣才可以節(jié)省費(fèi)用呢,？
答：如果您是單純開藥,，或者定期檢查，不需要醫(yī)生提供新的治療方案的慢性病患者,，大部分醫(yī)院設(shè)立了便民門診,，您可以到便民門診去開處方或者開檢查單。
31.有時(shí)候醫(yī)生開的1個(gè)治療療程,，需要我一連好幾天都往醫(yī)院跑,，我是不是每次都要重新交診察費(fèi)呢？
答：不需要,。對(duì)門診注射輸液,、換藥、理療,、針灸,、推拿、血透,、放射治療等患者,，1個(gè)療程只收取1次診察費(fèi)。
32.此次改革,，對(duì)于本市非醫(yī)?；颊?，費(fèi)用負(fù)擔(dān)較醫(yī)保患者相對(duì)增加,，這部分患者該怎么辦呢？
答：我市絕大部分群眾都參加了醫(yī)保,，目前醫(yī)保參保率已穩(wěn)定在95%以上,。對(duì)于少數(shù)沒有參加醫(yī)保的患者，一是鼓勵(lì)未參保人員積極參保,。二是困難群眾可以通過民政救助,、健康扶貧等渠道資助參保。
