墊江縣人民政府辦公室關于印發(fā)墊江縣全面推開公立醫(yī)院綜合改革實施方案的通知
墊江府辦發(fā)〔2017〕38號
墊江縣人民政府辦公室
關于印發(fā)墊江縣全面推開公立醫(yī)院綜合改革
實施方案的通知
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處,，縣政府各部門,，縣屬各企事業(yè)單位：
《墊江縣全面推開公立醫(yī)院綜合改革實施方案》已經(jīng)十七屆縣人民政府第13次常務會議審議通過,，現(xiàn)印發(fā)你們,，請認真貫徹執(zhí)行,。
墊江縣人民政府辦公室
2017年8月23日
墊江縣全面推開公立醫(yī)院綜合改革實施方案
為貫徹落實國務院,、市委,、市政府關于公立醫(yī)院綜合改革的總體部署和要求，全面推開我縣公立醫(yī)院綜合改革,，根據(jù)《重慶市人民政府辦公廳關于印發(fā)重慶市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2017年重點工作任務的通知》(渝府辦發(fā)〔2017〕73號),、《重慶市人民政府辦公廳關于印發(fā)重慶市全面推開公立醫(yī)院綜合改革實施方案的通知》(渝府辦發(fā)〔2017〕122號)精神，制定本方案,。
一,、總體要求
(一)指導思想
全面貫徹黨的十八大和十八屆三中、四中,、五中,、六中全會以及全國衛(wèi)生與健康大會精神,，深入貫徹習近平總書記系列重要講話精神和治國理政新理念新思想新戰(zhàn)略，全面落實習近平總書記視察重慶重要講話精神,，緊緊圍繞統(tǒng)籌推進“五位一體”總體布局和協(xié)調推進“四個全面”戰(zhàn)略布局，牢固樹立和貫徹新發(fā)展理念,，堅持以人民為中心的發(fā)展思想,，把深化醫(yī)改作為保障和改善民生的重要舉措，將機制轉換,、公平可及,、群眾受益作為改革出發(fā)點和立足點，全面取消藥事服務費破除以藥補醫(yī)機制,，統(tǒng)籌推進管理體制,、補償機制、價格機制,、醫(yī)保支付,、藥品采購、人事編制,、收入分配,、醫(yī)療監(jiān)管等體制機制改革，切實落實政府辦醫(yī)責任,，充分發(fā)揮公立醫(yī)院公益性質和主體作用,，統(tǒng)籌優(yōu)化醫(yī)療資源布局，構建合理就醫(yī)秩序,，提供良好就醫(yī)環(huán)境,，著力解決群眾看病就醫(yī)問題。
(二)基本原則
堅持以人為本,，維護人民健康,。把人民健康擺在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，將健康融入所有政策,，實現(xiàn)好,、維護好、發(fā)展好人民群眾的健康權益,，保證人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,。
堅持機制轉換，促進分級診療,。發(fā)揮醫(yī)療服務價格,、醫(yī)保支付等杠桿作用，合理分流患者,。推進縣域內醫(yī)共體建設,，優(yōu)化醫(yī)療資源配置和服務供給,，促進優(yōu)質醫(yī)療資源下沉，引導群眾合理就醫(yī),。
堅持“三醫(yī)聯(lián)動”,，統(tǒng)籌推進改革。按照“騰空間,、調結構,、保銜接”的基本路徑，推進醫(yī)療,、醫(yī)保,、醫(yī)藥聯(lián)動改革。堅持全縣“一盤棋”,，堅持中醫(yī)特色,、提升服務能力，統(tǒng)籌縣域內公立醫(yī)院同步改革,，增強改革的系統(tǒng)性,、整體性和協(xié)同性。
堅持調放結合,，理順比價關系,。按照“提升人力價值、降低物化價值”的思路,，充分考慮物價水平,、人力成本上漲以及醫(yī)療新技術、新項目推廣應用等因素,，建立分類管理,、動態(tài)調整、多方參與的醫(yī)療服務價格形成機制,，優(yōu)化公立醫(yī)院收入結構,，調動醫(yī)務人員工作主動性、積極性和創(chuàng)造性,。
堅持公益性,，落實政府責任。堅持黨委領導,、政府統(tǒng)籌,，進一步落實政府的領導、保障,、管理和監(jiān)督責任,。加大財政投入保障力度，維護公立醫(yī)院的公益性,。加強公立醫(yī)院綜合監(jiān)管,，規(guī)范醫(yī)療服務行為,，不斷提高醫(yī)療服務質量。
(三)改革目標
2017年9月,，全縣所有公立醫(yī)院全部取消藥事服務費,，調整醫(yī)療服務價格，建立科學合理的補償機制,，實現(xiàn)公立醫(yī)院良性運行,、醫(yī)保基金可承受,、群眾整體負擔不增加。到2017年底,，全縣公立醫(yī)院醫(yī)療費用增長幅度總體降到10%以下,，藥占比(不含中藥飲片)降到30%以下，百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下,，醫(yī)療收入結構漸趨合理,。
到2020年，基本形成維護公益性,、調動積極性,、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運行新機制。逐步理順醫(yī)療服務價格,，建立以成本和收入結構變化為基礎的醫(yī)療服務價格動態(tài)調整機制,。構建起布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務體系和分級診療就醫(yī)格局,?；窘F(xiàn)代醫(yī)院管理制度，醫(yī)療服務能力明顯提升,，就醫(yī)秩序得到改善,，醫(yī)療費用不合理增長得到有效控制，群眾滿意度明顯提升,。
二,、改革范圍
縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院,、縣婦幼保健院,、縣精神衛(wèi)生中心。
三,、改革內容
(一)全面取消藥事服務費,。在全面取消藥品加成的基礎上，全縣所有公立醫(yī)院全部取消藥事服務費,，采取有效措施推進醫(yī)藥分開,，加大藥品使用監(jiān)測力度,，嚴格控制藥占比和抗生素使用率等指標，切斷醫(yī)院和醫(yī)務人員與藥品間利益鏈,。將公立醫(yī)院的補償由醫(yī)療服務收費,、藥事服務費和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。通過調整醫(yī)療服務價格,、加大政府投入,、改革醫(yī)保支付方式、降低醫(yī)院運行成本等,，建立科學合理的補償機制,。
責任單位：縣衛(wèi)生計生委、縣發(fā)展改革委,、縣財政局,。
(二)調整部分醫(yī)療服務項目價格。按照重慶市醫(yī)療服務項目價格調整方案,，堅持“總量控制,、結構調整、有升有降,、逐步到位”的原則,，推進醫(yī)療服務項目價格調整。降低大型醫(yī)用設備檢查項目價格,，合理提高診療,、護理、手術,、床位,、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的醫(yī)療服務項目價格，逐步理順醫(yī)療服務比價關系,。推進特需醫(yī)療服務及其他市場競爭比較充分,、個性化需求比較強的醫(yī)療服務項目實施市場調節(jié)價。建立醫(yī)療服務價格動態(tài)調整機制,，首批調整診察費,、床位費等439項醫(yī)療服務項目價格。各單位做好價格調整前后各項工作和應急預案,，同步做好價格調整解釋宣傳工作,，保證醫(yī)療服務價格調整工作順利進行。
1．提高部分醫(yī)療服務項目價格,。按照《全國醫(yī)療服務項目價格規(guī)范(2012年版)》,，合并現(xiàn)行掛號費、診查費為診察費項目,，不同等級醫(yī)院,、不同職稱級別醫(yī)生執(zhí)行不同的價格標準,，適當拉開副主任醫(yī)師以上門診診察費價格差距；提高床位費價格,；提高一般治療操作類,、護理類、臨床手術治療類,、中醫(yī)治療類醫(yī)療服務項目價格,。
2．降低部分醫(yī)療服務項目價格。降低大型醫(yī)用設備檢查項目價格,，包括降低X線計算機體層掃描類,、磁共振檢查類、核醫(yī)學診斷類項目價格,。
公立醫(yī)院醫(yī)療服務項目價格調整后,，《重慶市醫(yī)療服務價格(2004年版)》中相應的醫(yī)療服務項目價格同時停止執(zhí)行。具體醫(yī)療服務項目價格調整方案根據(jù)市物價局制定的政策執(zhí)行,。
責任單位：縣發(fā)展改革委。
(三)同步調整醫(yī)保報銷政策,。價格調整后的醫(yī)療服務項目按規(guī)定納入醫(yī)療保險支付范圍,，調整完善部分醫(yī)療服務項目醫(yī)保報銷方式。落實不同等級公立醫(yī)院的醫(yī)保差異化支付政策,。醫(yī)保支付政策與價格調整同步實施,。
1．定額報銷診察費。門診診察費(含急診診察費,、中醫(yī)辯證論治費)和住院診察費均納入醫(yī)保報銷范圍,，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險實行統(tǒng)一的定額報銷額度,。
2．定額報銷床位費,。公立醫(yī)院床位費價格調增部分由醫(yī)保定額報銷。同時做好與原政策銜接,，將床位費由原按比例報銷統(tǒng)一調整為按定額報銷,。
3．統(tǒng)一醫(yī)保屬性。醫(yī)療服務項目價格調整后,，由于項目內涵發(fā)生變化,，新項目中同時包含原醫(yī)保甲類項目和乙類項目，其醫(yī)保屬性統(tǒng)一確定為甲類項目,。
4．提高精神病單病種按床日定額付費標準,。縣精衛(wèi)中心醫(yī)保按床日定額付費標準調增額度,，不低于住院診察費和普通床位費醫(yī)保定額付費調增部分之和,。
5．深化醫(yī)保支付方式改革,。健全醫(yī)保支付機制和利益調控機制和醫(yī)保醫(yī)師管理制度，充分發(fā)揮對規(guī)范醫(yī)療服務行為,、控制醫(yī)療費用不合理增長,、提高醫(yī)療資源利用效率等方面的激勵約束作用。全面實施以總額預算為基礎,，門診按人頭付費,，住院按病種、按床日付費等多種方式相結合,，適應不同人群,、不同疾病及醫(yī)療服務特點的復合型支付方式，鼓勵推行按疾病診斷相關分組(DRGs)付費方式,，逐步減少按項目付費,。2017年，實行單病種付費的病種不少于100個,。
具體醫(yī)療保險報銷政策根據(jù)市人力社保局制定的政策執(zhí)行,。
責任單位：縣人力社保局。
(四)建立財政分類補助機制,。落實政府對公立醫(yī)院符合規(guī)劃的基本建設和設備購置,、重點學科發(fā)展、人才培養(yǎng),、符合國家規(guī)定的離退休人員費用,、政策性虧損、承擔公共衛(wèi)生任務和公共服務等方面的投入責任,。建立公立醫(yī)院綜合改革財政分類補助機制,。
1．建立財政分類補助機制。對政府舉辦的公立醫(yī)院,，經(jīng)價格調整后補償率仍不足90%的,，按照經(jīng)費保障關系，由市,、區(qū)縣兩級財政分別給予補助,，確保補償率達到90%，補助資金納入財政預算,。補助比例及額度根據(jù)價格調整后的補償差額確定,。
2．保障醫(yī)保基金可持續(xù),。按照每年政府確定的標準,，安排預算資金落實對城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險的參保補助。足額保障行政事業(yè)單位參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險所需經(jīng)費。當醫(yī)?；鸪霈F(xiàn)入不敷出時,，按照動用滾存結余存款、財政給予適當投入的順序,，彌補缺口,。
財政補助具體辦法根據(jù)市財政文件精神，由縣財政負責具體實施,。
責任單位：縣財政局,。
(五)加強藥品供應保障。深化藥品生產(chǎn),、流通,、使用全流程改革，確保藥品質量與安全,。減少流通環(huán)節(jié),，規(guī)范流通秩序。理順藥品價格,，降低部分藥品虛高價格,，為調整醫(yī)療服務項目價格騰出空間，同時加強短缺藥品,、低價藥品供應保障,。
1．推進公立醫(yī)院藥品集中帶量采購。建立醫(yī)保藥品集中談判采購機制,，對部分臨床用量大且采購金額高的藥品,，實施集中帶量采購,。落實醫(yī)保藥品支付標準,，發(fā)揮批量采購優(yōu)勢，進一步降低藥品采購價格,。探索和規(guī)范高值醫(yī)用耗材集中采購,。落實公立醫(yī)院在藥品耗材采購中的主體地位，鼓勵實行聯(lián)合采購,。
2．落實藥品采購“兩票制”改革,。認真落實市衛(wèi)生計生委等7部門印發(fā)的《重慶市公立醫(yī)療機構藥品采購“兩票制”實施方案(試行)》(渝衛(wèi)藥政發(fā)〔2016〕92號)，在所有公立醫(yī)院全面實施藥品采購“兩票制”,。積極協(xié)助推進藥械信息全程追溯體系及醫(yī)藥智能物流公共信息服務平臺建設工作,，加強部門聯(lián)合監(jiān)管，嚴厲打擊商業(yè)賄賂,、偽造和虛開發(fā)票等違法違規(guī)行為,。
3．加強藥品供應管理。完善藥品生產(chǎn)、配送企業(yè)和醫(yī)療機構的考核評價體系,，加大對違反交易規(guī)則和合同約定等行為的監(jiān)管和處置力度,，保證藥品及時生產(chǎn)、配送,，貨款及時結算,。建立完善短缺藥品監(jiān)測評估和清單管理制度，力爭短缺藥品供應充足,。
責任單位：縣食藥監(jiān)分局,、縣人力社保局、縣衛(wèi)生計生委,。
(六)加強公立醫(yī)院綜合監(jiān)管,。加強公立醫(yī)院精細化管理，主動降低醫(yī)療成本,。加強價格和醫(yī)療行為等監(jiān)管,，確保公立醫(yī)院正確執(zhí)行改革政策，規(guī)范醫(yī)療服務行為,，控制醫(yī)療費用不合理增長,。
1．強化成本核算與控制。公立醫(yī)院全面實行預算管理和財務信息公開,，三級公立醫(yī)院推行總會計師制度,，強化成本核算與控制，提高公立醫(yī)院內部管理水平,，進一步降低醫(yī)院運行成本,。
2．規(guī)范醫(yī)療服務行為。加強公立醫(yī)院價格行為監(jiān)管,，督促公立醫(yī)院嚴格執(zhí)行醫(yī)療服務項目價格政策和醫(yī)保政策,。實施藥品處方審核和處方點評，落實醫(yī)學檢驗結果和醫(yī)學影像檢查結果互認制度,，加強合理用藥管理,，重點監(jiān)控抗生素、輔助性藥品,、營養(yǎng)性藥品的使用,。加強醫(yī)療行為監(jiān)管，防止過度檢查,、分解檢查,、分解治療、延長住院天數(shù)等不規(guī)范醫(yī)療行為,，控制高值醫(yī)用耗材不合理使用,。加強醫(yī)德醫(yī)風建設，依法依規(guī)嚴查違規(guī)收取醫(yī)療服務費用、套取或騙取醫(yī)保資金,、誘導醫(yī)療,、過度醫(yī)療等行為，執(zhí)行醫(yī)務人員不良執(zhí)業(yè)行為記分管理制度,，對過度醫(yī)療和醫(yī)療不足等問題一經(jīng)查實,，責令限期改正，并按有關規(guī)定處理,。
3．控制醫(yī)療費用不合理增長,。落實國家、市,、縣關于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長的相關政策,，將控制醫(yī)療費用不合理增長作為公立醫(yī)院改革重要目標和任務。加強對大型設備購置的可行性論證,。明確公立醫(yī)院醫(yī)療費用,、藥占比等控費指標，實行動態(tài)監(jiān)測并嚴格考核,，考核結果與醫(yī)保支付,、財政補助、公立醫(yī)院績效及院長薪酬等掛鉤,。建立健全信息公開制度,，公開改革公立醫(yī)院的醫(yī)療服務項目價格、醫(yī)療服務效率,、次均醫(yī)療費用等信息,，對醫(yī)療機構費用指標進行排序，定期按季度公示,。
4．改善醫(yī)療服務,。進一步落實改善醫(yī)療服務行動計劃，堅持問題導向,，強化醫(yī)務人員的服務意識,，實行網(wǎng)上預約,、電話預約等多種形式的預約診療服務,，緩解窗口壓力，優(yōu)化診療服務流程,，開展優(yōu)質護理,，為患者提供信息查詢和推送服務，壓縮患者取號,、就診,、檢查的間隔時間，縮短院內等候和大型設備檢查預約等候時間，根據(jù)患者就診情況,，靈活調配機構內醫(yī)療資源,，保證普通號源供應，打通影響患者看病就醫(yī)體驗的瓶頸環(huán)節(jié),。探索建立符合中醫(yī)學科特點,、有利于發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效、方便群眾看病就醫(yī)的中醫(yī)綜合治療,、多專業(yè)聯(lián)合診療等模式,。提高中醫(yī)藥服務能力，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在疾病防治中的作用,。不斷創(chuàng)新服務模式,，改善患者就醫(yī)感受。
責任單位：縣衛(wèi)生計生委,。
(七)有序引導分級診療,。完善分級診療政策體系，健全醫(yī)療機構分工協(xié)作機制,，逐步實現(xiàn)基層首診,、雙向轉診、急慢分治,、上下聯(lián)動,。
1．發(fā)揮價格和醫(yī)保引導作用。拉開不同等級醫(yī)院和不同技術職稱醫(yī)務人員服務價格差距,，引導常見病,、慢性病患者選擇一、二級醫(yī)院就診,。完善不同等級醫(yī)療機構的醫(yī)保差異化支付政策,，對不按規(guī)定轉診的患者實行降低醫(yī)保報銷比例等措施。加強用藥銜接,，允許基層醫(yī)療機構配備一定數(shù)量的非基本藥物,，積極推行“延伸處方”和“長處方”。
2．加強醫(yī)療聯(lián)合體建設,。納入改革的公立醫(yī)院要主動與市級醫(yī)療機構對接組建醫(yī)聯(lián)體,。按照“1+13+X”的模式，充分發(fā)揮縣人民醫(yī)院,、縣中醫(yī)院的資源優(yōu)勢,，組建分區(qū)域、分層次,、多種形式的醫(yī)聯(lián)體,?？h人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院可選擇1—2家基層醫(yī)療機構試點建立緊密型醫(yī)聯(lián)體,。探索醫(yī)聯(lián)體內的醫(yī)?？傤~打包付費。醫(yī)聯(lián)體牽頭單位要通過下派專家巡展,、派駐技術骨干,、接受基層進修、縣管鄉(xiāng)用等方式促進優(yōu)質醫(yī)療資源下沉,。要向邊遠地區(qū)提供遠程醫(yī)療服務,，建立心電、影像,、病理等遠程診斷中心,，構建遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，提高優(yōu)質醫(yī)療資源的可及性,。牽頭單位藥完善醫(yī)聯(lián)體內的雙向轉診程序,，制定常見病種出入院標準和雙向轉診標準，重點暢通向下轉診渠道,，逐步實現(xiàn)不同等級,、不同類別醫(yī)療機構之間有序轉診。
3．優(yōu)化家庭醫(yī)生簽約服務,。以基本醫(yī)療,、公共衛(wèi)生、健康管理為主要內容,，以慢性病和重點人群為簽約對象,，建卡貧困戶、計劃生育特殊家庭簽約服務實現(xiàn)全覆蓋,。圍繞全生命周期的健康需求,，縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院承接兩個社區(qū)衛(wèi)生服務中心,，切實做好該轄區(qū)機關單位的簽約服務工作,。優(yōu)化服務流程，豐富服務內容,，完善簽約服務收付費機制,。健全上門服務、錯時服務,、預約服務等多種形式,，為群眾提供優(yōu)質簽約服務,。
責任單位：縣衛(wèi)生計生委,。
(八)健全多種便民惠民措施,。充分考慮改革對特殊疾病患者的影響，關注,、關心困難群眾,，采取多種措施，保障群眾基本就醫(yī)需求,。
1．保障基本醫(yī)療需求,。保障二級以上公立醫(yī)院普通門診號源，二級公立醫(yī)院不低于50%,、三級公立醫(yī)院不低于30%,。逐步增加公立醫(yī)院通過基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和全科醫(yī)生預約掛號和轉診服務號源。嚴格控制特需醫(yī)療服務規(guī)模,，提供特需服務的比例不得超過全部醫(yī)療服務的10%,。對單純開藥及定期檢查不需提供新的治療方案的慢病患者，設立便民門診,。對門診注射,、輸液、換藥,、理療,、針灸、推拿,、血透,、放射治療等患者，1個療程只收取1次診察費,。
2．資助困難群眾參保,。嚴格落實困難群眾參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險資助政策。民政部門對低保對象,、特困人員,、城鄉(xiāng)孤兒參加一檔城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險給予全額資助，對其他醫(yī)療救助對象按當年一檔參保標準的70%給予資助,。對自愿參加二檔城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險或城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的醫(yī)療救助對象,，統(tǒng)一按當年城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險一檔參保標準全額給予資助。對建檔立卡貧困人口參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險的,，個人繳費部分由縣財政按貧困程度給予適當補貼,，新參保的建卡貧困戶，立即參保則立即享受醫(yī)保報銷政策,。
3．實施健康扶貧,。實施“三個一批”救助工程，實行大病集中救治一批,、慢病簽約服務管理一批,、重病兜底保障一批,。將農村建檔立卡貧困人口全部納入重特大疾病醫(yī)療救助范圍，實行“先診療,、后結算”機制,。對因病致貧家庭重病患者按照醫(yī)療救助政策，實施普通疾病救助和特大疾病救助,。設立“綠色服務窗口”,，實現(xiàn)基本醫(yī)保、大病保險,、疾病應急救助,、醫(yī)療救助等“一站式”即時結算。設立扶貧濟困醫(yī)療基金和大病專項救治基金,，對城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對象和農村建檔立卡貧困人口發(fā)生醫(yī)保目錄外的自負費用予以救助,。
4．切實發(fā)揮商業(yè)健康險的補充作用?？h扶貧辦為農村建檔立卡貧困人口購買大病商業(yè)補充醫(yī)療保險,，縣民政局為民政救助對象購買“惠民濟困”大病商業(yè)保險，重點報銷醫(yī)保目錄外的自負費用,，減輕困難群眾醫(yī)療負擔,。
責任單位：縣衛(wèi)生計生委、縣人力社保局,、縣民政局,、縣扶貧辦。
(九)建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度,。按照國家要求,，鞏固完善縣級公立醫(yī)院綜合改革，到2020年,，基本建立權責清晰,、管理科學、治理完善,、運行高效,、監(jiān)督有力的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。
1．完善管理制度和治理體系,。實行政事分開,、管辦分開，明確政府對公立醫(yī)院的舉辦和監(jiān)管職能,。落實公立醫(yī)院內部人事管理,、機構設置、收入分配,、職稱評定,、中層干部任免,、管理使用等方面制度，統(tǒng)籌完善崗位管理制度,，核準的崗位控制數(shù)由醫(yī)院自主設置崗位,，實行動態(tài)調控管理,、全員競聘上崗制度,。制定公立醫(yī)院章程，健全醫(yī)院決策機制和民主管理,、醫(yī)療質量安全管理,、人力資源管理、財務資產(chǎn)管理,、績效考核,、人才培養(yǎng)培訓管理、科研管理,、后勤管理,、信息管理等內部管理制度和文化建設。加強公立醫(yī)院黨的建設,，充分發(fā)揮公立醫(yī)院黨委的核心作用,。健全院長選拔任用機制，推行院長職業(yè)化,、專業(yè)化,。
2．建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的人事薪酬制度。按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和收入分配制度改革的總體部署,，與醫(yī)療,、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革相銜接,，積極穩(wěn)妥推進公立醫(yī)院薪酬制度改革,。縣人力社保局,、縣財政局,，在現(xiàn)有績效工資水平基礎上，合理確定我縣公立醫(yī)院績效工資總量,，建立超額績效動態(tài)調整機制,，以公立醫(yī)院當年的收入扣除成本并按規(guī)定提取事業(yè)基金后的結余作為超額績效經(jīng)費基數(shù)，并根據(jù)績效考核評價結果確定經(jīng)費基數(shù)的使用比例,，核定當年的超額績效總量,。逐步提高人員經(jīng)費支出占業(yè)務支出的比例，并建立動態(tài)調整機制,。公立醫(yī)院在核定的績效工資總量內根據(jù)考核結果自主分配,。醫(yī)務人員薪酬不得與醫(yī)院的藥品,、衛(wèi)生材料、檢查,、化驗等業(yè)務收入掛鉤,。嚴禁將公立醫(yī)院主要負責人的績效工資水平與醫(yī)院的業(yè)務收入掛鉤。
3．完善考核評價機制,。健全以公益性為導向,、與公立醫(yī)院功能定位相適應的績效評價體系。加大政府對公立醫(yī)院的考核力度,，針對納入改革的四個醫(yī)院分別制定考核細則,，并將醫(yī)改任務落實情況作為綜合目標考核的重點內容，強化公立醫(yī)院主體責任和院長第一責任人責任,，考核結果與政府投入,、醫(yī)保支付、人員職業(yè)發(fā)展等掛鉤,。每年縣衛(wèi)生計生主管部門,、縣人力社保局、縣財政局依據(jù)我縣經(jīng)濟發(fā)展,、財政狀況,、工作量、服務質量,、公益目標完成情況,、成本控制、績效考核結果等情況,，動態(tài)調整公立醫(yī)院超額績效,。通過建立科學合理的績效考核評價機制和搞活內部分配，向關鍵崗位,、高層次人才,、緊缺人才、臨床一線業(yè)務骨干和作出突出貢獻的工作人員傾斜,，真正做到多勞多得,、優(yōu)績優(yōu)酬。醫(yī)務人員考核應突出崗位職責履行,、工作量,、服務質量、行為規(guī)范,、醫(yī)療質量安全,、醫(yī)療費用控制、醫(yī)德醫(yī)風和患者滿意度等指標，考核結果與醫(yī)務人員崗位聘用,、職稱晉升,、個人薪酬掛鉤，嚴禁給醫(yī)務人員設定創(chuàng)收指標,。
責任單位：縣衛(wèi)生計生委,、縣人力社保局。
四,、實施步驟
(一)動員部署(8月下旬前),。縣上召開全面推開公立醫(yī)院綜合改革動員部署會,。公立醫(yī)院組織召開全面推開公立醫(yī)院綜合改革工作會,，制定本醫(yī)院工作實施方案,，明確具體任務,、工作內容、實施方式,、工作責任人等,，開展風險排查，出臺應急預案,，統(tǒng)一部署,、層層動員，統(tǒng)一思想和行動,。
(二)政策培訓(8月11日—8月27日),。由縣醫(yī)改辦牽頭開展全面推開公立醫(yī)院綜合改革培訓，分期分批分層對全縣醫(yī)療機構進行改革培訓,，明確操作規(guī)范,，解讀改革政策，熟練掌握運用,。各相關部門對本系統(tǒng)及公立醫(yī)院綜合改革組織開展培訓,。各公立醫(yī)院在醫(yī)院內部組織開展各層級的培訓，要印發(fā)政策解讀手冊,，人人配發(fā)“口袋書”,，特別要對所有醫(yī)務人員進行改革政策培訓，明確項目收費,、操作流程和實施細則,。要加強業(yè)務部門操作演練，重點加強對一線窗口人員,，包括醫(yī)務科,、醫(yī)保科、物價科,、收費室,、藥房、醫(yī)患溝通辦等科室的具體操作培訓,，強化操作演練效果,。
(三)政策宣傳(8月11日—8月31日)。按照市上步調制定全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革專項宣傳方案,，統(tǒng)一宣傳口徑,，加強發(fā)布審核。通過新聞媒體,、門戶網(wǎng)站,、大型論壇發(fā)布改革政策，規(guī)范進行政策解讀和輿情引導,?？h醫(yī)改辦配合縣網(wǎng)信辦強化網(wǎng)絡輿情監(jiān)測，加大網(wǎng)評隊伍建設和培訓力度,，及時準確地解答網(wǎng)民疑惑,，避免惡意炒作。公立醫(yī)院根據(jù)統(tǒng)一的政策解讀,，通過設置專題展板,、播放政策宣傳片、發(fā)放宣傳手冊以及強化導醫(yī)服務等多種方式向群眾做好政策宣傳解釋工作,。
(四)系統(tǒng)調試(8月24日—8月31日),。縣人力社保局,、縣衛(wèi)生計生委及有關部門要加強指導,，加緊完成醫(yī)保業(yè)務信息系統(tǒng)和醫(yī)院內部相關系統(tǒng)調試演練對接工作。
(五)啟動實施(9月),。2017年9月,，全縣所有公立醫(yī)院全部取消藥事服務費，執(zhí)行新調整的部分醫(yī)療服務項目價格政策和醫(yī)保報銷政策,。所有公立醫(yī)院按規(guī)定時間全部完成系統(tǒng)切換工作,，并在門急診增派導醫(yī)員、宣傳員和政策解釋,、服務疏導的工作人員,，做好咨詢引導等服務工作。在取號,、繳費,、咨詢,、投訴等重點環(huán)節(jié)加派力量，制定門診患者疏導應急預案和應急處置預案,，建立專家咨詢組,，有針對性地做好服務疏導工作。
(六)實施監(jiān)測(8月18日—9月30日),。相關部門要全程監(jiān)測,、分析、評估改革實施情況和效果,，及時發(fā)現(xiàn)并解決問題,。人口健康信息系統(tǒng)、醫(yī)保業(yè)務信息系統(tǒng)全覆蓋及時動態(tài)監(jiān)測,，每日匯總分析動態(tài),，及時跟進完善政策措施。
五,、保障措施
(一)加強組織領導,。縣醫(yī)改領導小組統(tǒng)籌協(xié)調全面推開公立醫(yī)院綜合改革工作,，統(tǒng)籌調度,、及時研究解決改革中出現(xiàn)的重大問題,?？h醫(yī)改辦健全改革推進機制，建立聯(lián)席會議制度及工作日報制度,，抽調相關部門人員集中辦公,，精心組織，強化保障,，統(tǒng)籌推進全縣公立醫(yī)院改革工作,。公立醫(yī)院要落實改革的主體責任，實行書記,、院長負責制,，成立書記、院長為第一責任人的工作班子,，全院全員動員,、培訓、參與,，確保改革任務落實,。
(二)加強部門聯(lián)動?？h財政局要完善財政投入政策,，細化制定落實財政補助辦法。縣人力社保局要牽頭完成醫(yī)保結算信息系統(tǒng)調試,，制定醫(yī)保業(yè)務信息系統(tǒng)與公立醫(yī)院HIS系統(tǒng)接口改造方案,，制作醫(yī)保業(yè)務信息系統(tǒng)調試改造操作手冊，指導各公立醫(yī)院開展接口改造,，落實改革中的醫(yī)保政策,、醫(yī)保藥品集中談判采購等工作?？h衛(wèi)生計生委要督導各公立醫(yī)院及時完成HIS系統(tǒng)改造對接,，完成藥品、價格,、醫(yī)保等相應信息系統(tǒng)調整,，加強對公立醫(yī)院的監(jiān)督管理，指導醫(yī)院開展業(yè)務培訓,、宣傳,，執(zhí)行和落實部分醫(yī)療服務項目價格調整政策，統(tǒng)籌推進分級診療,、建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度,、加強綜合監(jiān)管，細化落實便民惠民服務措施,，改善醫(yī)療服務,，不斷提高醫(yī)療服務質量?？h發(fā)展改革委要指導和監(jiān)督醫(yī)療機構更新價格目錄并公示,，加強醫(yī)藥價格監(jiān)督檢查，堅決依法查處價格違法行為,?？h民政局要將符合救助條件的困難群眾納入?yún)⒈ＹY助及醫(yī)療救助?？h食藥監(jiān)分局要加強藥品供應保障和藥品質量安全監(jiān)管,。縣委宣傳部,、縣網(wǎng)信辦要加強政策宣傳,，做好輿論引導?？h維穩(wěn)辦,、縣公安局要加強矛盾風險排查，制定落實安全穩(wěn)定管控措施,。
(三)加強督導檢查,?？h上成立由縣醫(yī)改辦、縣人力社保局,、縣發(fā)展改革委,、縣財政局組成的改革工作督導組，按照市上督導檢查方案精神,，進駐所有公立醫(yī)院,，“一院一組”全程蹲點指導檢查，確保各項任務的落實,。公立醫(yī)院要成立院級層面的檢查小組,，對本院管理、門診,、住院,、收費、投訴,、維穩(wěn)等工作進行督促檢查,。
(四)加強宣傳引導?？h委宣傳部,、縣網(wǎng)信辦和縣醫(yī)改辦要會同墊江通訊社、廣播電視臺,、墊江新聞網(wǎng),、墊江論壇、丹鄉(xiāng)手機報等媒體,，緊跟市上要求制定宣傳總體方案和階段細案,，加強輿情監(jiān)測與處置，及時回應群眾關切,，合理引導社會預期，廣泛凝聚共識,，在全社會形成理解改革,、支持改革、參與改革的良好氛圍,。納入改革的四家公立醫(yī)院要廣泛,、深入做好組織動員，既要加強培訓演練,，調動全體醫(yī)務人員參與改革積極性,，又要耐心細致做好對群眾的政策解釋工作，引導患者和群眾理解,、支持改革,。對基層醫(yī)療機構,、民營醫(yī)院等未納入改革的醫(yī)院，要加強政策培訓,，形成全縣各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構知曉改革內容,、順應改革趨勢、支持改革發(fā)展的良好態(tài)勢,。
(五)加強監(jiān)測和信息報送,。各有關部門要建立公立醫(yī)院改革動態(tài)監(jiān)測和評估機制，充分利用人口健康信息系統(tǒng),、醫(yī)保業(yè)務信息系統(tǒng),，同步對各公立醫(yī)院開展實時動態(tài)監(jiān)測，重點監(jiān)測取消藥品加成執(zhí)行前后的藥品和醫(yī)療服務項目價格,、患者負擔變化等情況,，發(fā)揮社會監(jiān)督作用，嚴肅處理醫(yī)藥價格舉報投訴,。要組建專家組跟蹤分析評估改革實施效果情況,，及時提出評估意見。要及時研究應對,、妥善處置改革中出現(xiàn)的新情況新問題,，不斷完善政策措施，做到即發(fā)現(xiàn)即處置,。要加強信息報送,，改革啟動階段實行信息日報制度，重大情況隨時報送,。各公立醫(yī)院向縣衛(wèi)生計生部門報送信息,，縣衛(wèi)生計生、發(fā)展改革,、人力社保部門向市級對應部門報送運行情況,，縣醫(yī)改辦每日匯總分析、及時研究處理并向縣政府報告,。遇到突發(fā)情況,，及時報告。
(六)加強安全穩(wěn)定,。各相關部門要高度重視改革實施過程中的安全維穩(wěn)工作,，制定改革維穩(wěn)工作方案，開展情報信息的收集研判和輿情監(jiān)測,，及時處置各類涉穩(wěn)突發(fā)情況,。各相關部門、各公立醫(yī)院要嚴格落實領導帶班和值班備勤制度,，領導必須在崗在位,，保持通信暢通,，隨時做好應急處置準備。一旦發(fā)生突發(fā)事件,，相關部門和醫(yī)院一把手要第一時間趕赴現(xiàn)場果斷處置,。公立醫(yī)院要強化安保措施，在取號,、收費,、投訴等重點環(huán)節(jié)加派力量，做好服務疏導,，強化與公安部門溝通協(xié)調,，建立快速反應機制，發(fā)揮導醫(yī)和志愿者作用,，做好醫(yī)改政策解釋和患者疏導工作,。要關注特殊患者人群就醫(yī)引導，對高血壓,、糖尿病,、長期血透、白血病,、腦癱患者等特慢病患者要加強政策解釋宣傳,，幫助解決患者就醫(yī)困難。
(七)加強醫(yī)院主體責任,。公立醫(yī)院要落實改革主體責任,，在院長的領導下，組建好工作專班,，制定責任清單,，成立院內專家團隊，指定切實有效的改革實施方案,，包括總方案,、門診疏導、宣傳,、培訓,、信息系統(tǒng)調整、應急維穩(wěn)等子方案,。妥善處置醫(yī)患糾紛，切實維護醫(yī)患雙方合法權益,，嚴格執(zhí)行改革的各項決策部署,，確保改革穩(wěn)步推進。
(八)加強紀律保障,。各有關部門,、各公立醫(yī)院要統(tǒng)一思想認識,，強化責任擔當，要嚴守醫(yī)改各項紀律,，強化執(zhí)紀問責,，為全面推開公立醫(yī)院綜合改革平穩(wěn)有序實施提供堅強的紀律保障。對推進改革不力,、工作落實不到位,，造成不良社會影響的單位和責任人要依法依規(guī)追究責任。
抄送：縣委各部,、委,、室，縣人大常委會,、縣政協(xié)辦公室,，縣法院、檢察院,，縣人武部,，各人民團體、駐墊單位,。
墊江縣人民政府辦公室 2017年8月23日印發(fā)
